摘要:局部血液内药物达不到有效浓度，相反却使细菌产生了耐药性，故局部用药反较有利，可取脓培养做药敏，选用有效药物，常用制剂和用法基本同急性化脓中耳炎。

得了慢性化脓性中耳该怎么办？该如何治疗这一疾病？近年来，慢性化脓性中耳炎的发病率越来越高，相信很多患者都对这些问题很关心。得到及时的治疗十分重要，但不同的的病况有不同的治疗方法，病情重的甚至需要做手术。下面就为大家介绍慢性化脓性中耳炎该如何治疗。

慢性化脓性中耳炎 （一）慢性化脓性中耳炎的局部治疗 据国内慢性化脓中耳炎脓培养，细菌多为金黄色葡萄球菌，嗜血性流行性感冒杆菌，而且抗青霉素强的革兰阳性菌不断增多，用一般广谱抗生素口服或静注已难奏效，特别是中耳乳突粘膜下血管已瘢痕纤维化，局部血液内药物达不到有效浓度，相反却使细菌产生了耐药性，故局部用药反较有利，可取脓培养做药敏，选用有效药物，常用制剂和用法基本同急性化脓中耳炎，但仅适用Ⅰ或Ⅱ型慢性中耳炎，用药前一定要清除外耳道脓痂，患耳朝上侧卧，滴药后取排气置换法，推压耳屏，最好用吸引器抽引干净，然后推压药液迫使进入鼓室乳突腔内，有的长期流脓的Ⅰ型中耳炎，经定期合理的治疗后，1～2个月内即能痊愈，否则，用药不当和不坚持每日定时滴药，难能达到治愈目的。 （二）慢性化脓性中耳炎的手术治疗　　1、慢性单纯性及骨疡性中耳炎 （1）去除周围感染病灶 影响鼻通气的鼻甲肥大，鼻息肉，鼻中隔偏曲等，应予手术切除和矫正，慢性鼻窦炎应进行根治，慢性扁桃体炎和增殖体肥大应予切除，尤其是小儿增殖体肥大和发炎，是中耳炎长期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。　　（2）鼓室成形术为清除病变，重建听力，50年代Wüllstein及Z?llner曾创用鼓室成形术，现已被后人广泛应用，该氏于1956年将鼓室成形术分为五型：　　Ⅰ型（鼓膜修补术）：适用于鼓室内无肉芽，胆脂瘤，骨质无病理变化者，鼓膜修补成功，听力能显著提高；　　Ⅱ型（上鼓室乳突凿开术）：适用于鼓膜边缘部或松弛部穿孔，有肉芽及胆脂瘤，骨质有病理改变者；　　Ⅲ型（鸟听骨式术）：适用于病变轻重，听骨链中断而镫骨完整者，清除病变组织，用残留鼓膜或植皮与镫骨粘着，建成一新鼓室或听骨链成形，听力即得以提高；　　Ⅳ型（全鼓室与小鼓室修建术）：适用于全部听骨破坏，手术清除病变后，用残余鼓膜或植皮，建成一圆窗与咽鼓管相通的小鼓室，使两窗间音波阻此五型有的涉及到鼓窦和乳突手术，内容含混不清，美国眼耳鼻喉科学院听力保存委员会提出，鼓室成形术的定义应是一种清除鼓室疾病和重建听觉机构的手术，仅包括鼓膜和听骨修补，不应包括乳突手术，如涉及到乳突，应标明鼓室成形加乳突手术，国内鼓室成形术多采用Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型，Ⅴ型者很少采用，通常Ⅰ型即为鼓膜修补术；　　Ⅵ型即为乳突根治术。 2、.严重骨疡性和胆脂瘤中耳炎手术 因患骨髓炎，肉芽及胆脂瘤等病变，应清除病变以达到干耳为主，在可能条件下再改善听力，有胆脂瘤者，必须彻底清除病变以预防发生颅内外并发症，现将代表性几种手术介绍如下： （1）鼓膜修补术 中耳炎干耳1～2个月后进行，根据穿孔大小选择修补方法。　　①药物烧灼补贴法 适用于穿孔在3mm以下者，局部用包宁液棉球作鼓膜表面麻醉，亦可用1％利多卡因耳道皮下浸润麻醉，用30％～50％三氯醋酸小卷棉子将鼓膜穿孔边缘烧蚀成1～2mm白环，之后取消毒好的干羊膜片，鸡蛋内膜，蒜内衣，塑料薄膜或干纸片等，涂以生物胶或甘油，贴在穿孔表面，用酒精棉球堵塞外耳孔，亦可用小明胶海棉块塞在穿孔内，1～2周后取下贴补片观察，如穿孔边缘不见肉芽，可再进行一次烧灼，因鼓膜表层为复层鳞状上皮，具有较强的增殖再生能力，据Litton观察，每日可自鼓脐向外周移行生长0.05mm，一般小穿孔烧灼2～3次即可修补成功。　　②组织瓣膜移植修补术 适用于穿孔大于0.4cm者，移植材料种类繁多，经证实最好为自家中胚层组织，如颞筋膜，耳屏软骨膜和乳突骨膜等，鼓膜移植分内植，外植和夹层移植等法，除小儿外一般采用局麻，用耳道浸润麻醉后，在显微镜下用小刮刀或刮匙将穿孔边缘上皮刮除2～3mm，如穿孔大，边缘窄，可由穿孔边缘向外耳道延长2～3mm，刮除耳道上皮，造成供皮创面，取少许蘸有青霉素的明胶海棉颗粒垫在鼓室内，取备好的移植片贴敷在刮好的鼓膜表面，外用明胶海棉填塞，为外植法，如将鼓膜穿孔内层粘膜刮去，将移植物片贴补在穿孔之内，为内植法，内外植入法效果相同，可根据术者习惯选用，夹层法最适用于边缘部穿孔者，在靠近穿孔边之外耳道于距鼓环外3～5mm处，环形切开皮肤及鼓膜边缘表面，取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表层与纤维层之间，有利于愈合。　　A、刮去鼓膜穿孔外缘上皮（断续线）　　B、游离皮片或筋膜覆盖穿孔外方 （2）听骨链修复术 慢性中耳炎听骨坏死很多，最常见的是砧骨长脚，术中应修复听骨链，如砧骨长脚坏死，可将砧骨体下拉与镫骨相接；如砧骨消失，应转移锤骨长突与镫骨连接，亦可做人工砧骨连接；如只有镫骨或足板，可做鸟听骨和小鼓室成形，近年曾有不少采用异体听骨及全听骨链移植成功者，但取材不便，难能普遍推广使用。 （3）上鼓室鼓窦凿开术 上鼓室鼓窦凿开术于局麻或全麻下进行，耳内切口，将外耳道上方皮片连同鼓膜后份翻向前下，暴露上鼓室外侧壁，用骨凿或电钻去除外侧壁，开放鼓窦入口，暴露所有骨质破坏和胆脂瘤病变，清除所有坏死粘膜，肉芽，清除坏死的部分听骨和胆脂瘤，剪去锤骨头，冲洗止血后，将外耳道皮片拉回压向鼓窦区，并可取颞筋膜或骨膜贴补于鼓膜穿孔之下，外用碘仿条填塞，此术亦称改良性乳突根治术。 （4）鼓室切开术 在保留外耳道后上壁和鼓室的基础上清除病灶，手术分为前后径路和联合径路三种。　　①前径路法 病变仅限于上鼓室，而鼓窦正常者，耳内切口，将外耳道前后皮片翻向前下，暴露上鼓室壁，凿开上鼓室，不打开鼓窦，仅清除鼓室前上及咽鼓管口病变，并进行鼓膜及听骨成形术。　　②后径路法 耳后切口，完成单纯乳突凿开术，清除乳突和鼓窦病灶后，在显微镜下用电钻自鼓窦向前下扩大，保留鼓沟及较薄的外耳道后骨壁，于砧肌短突与鼓索神经之间，用小钻头磨去面神经隐窝后壁，暴露中鼓室的后上区，清理面神经隐窝和圆窗周围的病变，然后的情进行鼓膜和听骨重建术。　　③前后联合进路 亦称保留外耳道后壁的乳突凿开术，1957年Jansen为了彻底清除病灶和改进听力，倡用联合径路保留外耳道后骨壁法，治疗Ⅱ或Ⅲ型慢性中耳乳突炎，但必须有过硬的显微耳科手术技术，否则中耳炎难以治愈，据Jansen报道1000手术，胆脂瘤复发率为2.2。 （5）乳突根治术 乳突根治术于全麻下进行，亦可试用局麻，乳突发育很小，用耳内切口，一般用耳后切口，暴露乳突，用电钻或骨凿将整个乳突病变小房去除，彻底刮除肉芽和胆脂瘤，如进行根治应扩大鼓窦，去除外侧骨壁即断桥，削底外耳道后骨壁至不低于砧骨窝水平，否则易损伤面神经垂直段，在明视下手术，勿损伤脑膜板，乙状窦板，面神经和半规管，如疑有颅内并发症，即使骨壁完整，也应磨开骨板进行探查，如病变不重，外耳道皮肤正常，可将外耳道皮片由鼓窦处纵行剪开，分成上下两瓣推向前方，亦可完全切除，然后清理鼓室病变，最好在显微镜下明社中进行，除保留镫骨及圆窗口外，鼓室内坏死粘膜，肉芽，坏死听骨，胆脂瘤及鼓膜张肌等，应予一并清除，如鼓室病变不重，听力损失不大，咽鼓管功能正常，可望二期进行鼓室成形术者，清理病变组织时可以略有保守，否则病变均应清除干净，尤其是咽鼓管鼓口病变粘膜，肉芽，清除不尽往往是术后继续流脓的主要原因，一般乳突根治术后，外耳道，鼓室，鼓窦及乳连成一大空腔，将保留的外耳道后壁皮片分成上下两瓣翻向乳突腔内，固定在耳后软组织上，另取大腿替尔皮片植于乳突鼓室腔内，外用碘仿纱条填塞，术后9～10日取碘仿纱条，用4％硼酸酒精滴耳，1～2周后即可干耳。　　手术后遗留大空腔的缺点是，遇有冷热空气和水刺激可发生眩晕和头痛，所植皮片很薄，供血不足，容易发生上皮剥脱，产生溃疡，再度流脓，或上皮堆积形成胆脂瘤，为消除术后空腔，60年代曾盛行乳突腔填塞术，即主中保留完整的外耳道后壁皮肤，然后取附近带蒂颞肌瓣和胸锁乳突肌瓣填充干乳突腔内，亦有用自体肋骨，髂骨移植，甚至充填异体骨者，经远期随访，虽有个别骨头感染脱落或肌瓣吸收，腔隙复现，还有少数复发胆脂瘤者，一般术后均无痂皮产生，很少再发生感染，仍有采用价值。　　（1）虚线示小儿切口，以免损伤面神经　　（2）用凿或电钻去除乳突皮层及气房　　（3）箭头示钻磨方向，避免损伤半规管脑膜板及乙状窦板　　（4）简单乳突凿开术腔　　（5）乳突根治术术腔。

以上是治疗慢性化脓性中耳炎的方法，仅供参考。在生活上，患者需要多加注意，注意卫生，这样治愈后才能有效避免病情复发，不要为疾病的发生提供条件。最后祝愿患者早日康复！               祛疤亲身体验                                 两次激光祛疤，疤痕真的掉了。                 祛疤啦祛疤啦~~~                 做了冷冻祛疤，疤是没了，但痕还在啊~

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中耳炎该如何治疗？