酒精性肝病是由于长期大量饮酒而导致的肝脏疾病。初期的表现为脂肪肝，进而会发展成为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时会诱发广泛的肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。本酒精性肝病诊疗指南旨在帮助临床医师对酒精性肝病诊断与治疗作出正确决策，并非强制性标准，临床医师在针对某一具体患者的时候，应该充分了解本病的最佳临床证据和现有的医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情以及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定出合理的诊疗方案。    

一、酒精性肝病诊疗指南：流行病学

我国尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病学调查资料，但地区性流行病学调查显示我国饮酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趋势。

据华北地区流行病学的调查显示，从20世纪80年代初到90年代初这段时间里，嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%；本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示饮酒人群增至30.9%～43.4%。

饮酒人群中一部分嗜酒者或饮酒过量的人群出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。本世纪初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病学调查资料显示，成人群体酒精性肝病患病率为4.3%～6.5%。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不断上升，从1991年的4.2%增至1996年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。酒精所致的肝脏损害已经在中国成为一个不可忽视的问题。

二、酒精性肝病诊疗指南：危险因素

影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多，目前国内外研究已经发现的酒精性肝病诊疗指南－危险因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。

根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。然而，由于个体差异较大，也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确。

酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。酒精性肝病诊疗指南：饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。

酒精性肝病诊疗指南：女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。

1、酒精性肝病诊疗指南：种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶（ADH）

2、酒精性肝病诊疗指南：ADH3和乙醛脱氢酶（ALDH）2的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。并不是所有的饮酒者都会出现酒精性肝病，只是发生在一小部分人群中，表明同一地区群体之间还存在着个体差异。

酒精性肝病诊疗指南：酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相关。维生素A的缺少或维生素E水平的下降，也可能加重肝脏损害。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。肥胖或体质量超重可增加酒精性肝病进展的风险。

酒精性肝病诊疗指南：肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。

三、酒精性肝病诊疗指南：影像学诊断

影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出<33%的肝细胞脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及CT密度值降低也可见于其他慢性肝病。

（一）酒精性肝病诊疗指南：超声显像诊断

具备以下三项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：（1）酒精性肝病诊疗指南：肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；（2）酒精性肝病诊疗指南：肝脏远场回声逐渐衰减；（3）酒精性肝病诊疗指南：肝内管道结构显示不清。

（二）酒精性肝病诊疗指南： CT诊断

弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但>0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

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