自身免疫性肝炎治疗之常规治疗

皮质激素是初始抗炎和免疫抑制治疗的首选用药。现常常用泼尼松或泼尼松龙单一治疗，或者与硫唑嘌呤进行联合治疗，自身免疫性肝炎治疗的常规治疗可以60％～80％的病人病情缓解，在一些病例中纤维化也可以实现逆转，而且接受治疗的肝硬化患者的10年生存率超过90％，因此对于活动性肝硬化患者接受皮质激素治疗是非常有必要的。

自身免疫性肝炎治疗：用量用法

一般对于肝活检提示中至重度炎症伴或不伴纤维化和肝硬化的患者应每日20～30rag的泼尼松或泼尼松龙，也可用至更大剂量40～60mg，儿童每日用量为1～2mg／kg。

自身免疫性肝炎治疗的用量用法：硫唑嘌呤为l～2mg／kg。4～8周后如果转氨酶水平降至正常可开始减少泼尼松的剂量。在监测转氨酶、总胆红素和7球蛋白水平的情况下，以4～8周为间隔递减，至维持剂量5～lOmg／d。

自身免疫性肝炎治疗的用量用法：硫唑嘌呤的剂量不变，治疗总共周期持续2年，如出现复发可再开始一疗程治疗。常用的指导原则是在转氨酶水平降至正常至少1年、活检显示轻微或无炎症时才能考虑停药。

自身免疫性肝炎治疗之药物治疗

AIH治疗的主要目的是缓解症状，改善肝功能及病理组织异常，减慢向肝纤维化的进展。单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗是目前AIH的标准治疗方案。

1.自身免疫性肝炎治疗的治疗指征：

（1）自身免疫性肝炎治疗的绝对指征 血清AST≥10倍正常值上限，或血清AST≥5倍正常值上限伴γ-球蛋白≥2倍正常值上限；组织学检查示桥接坏死或多小叶坏死。

（2）自身免疫性肝炎治疗的相对指征 有乏力、关节痛、黄疸等症状，血清AST和（或）γ-球蛋白水平异常但低于绝对指征标准，组织学检查示界面性肝炎。

2.自身免疫性肝炎治疗的初始治疗方案

（1）自身免疫性肝炎治疗的单用强的松疗法　适合于白细胞明显减少、妊娠、伴发肿瘤或硫嘌呤甲基转移酶缺陷者，或仅需短程治疗者（≤6个月）。第一周：强的松60mg/d；第二周：40mg/d；第三周：30mg/d；第四周：30mg/d；第五周起：20mg/d，维持到治疗终点。

（2）自身免疫性肝炎治疗的强的松与硫唑嘌呤联合疗法　适用于绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤疮、心理不稳定或有高血压者。强的松剂量为第一周：30mg/d；第二周：20mg/d；第三周：15mg/d；第四周：15mg/d；第五周起：10mg/d。第一周开始即同时服用硫唑嘌呤50mg/d，维持到治疗终点。

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