慢性肾功能衰竭的饮食治疗

在低蛋白膳食中，要以优质蛋白质（蛋白质产品，蛋白质资讯）为主，如奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类，膳食中所含的热能必须充足。最少每公斤体重为35千卡。在膳食中应如何提高蛋白的质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低，每100克含0.4～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6～10克。临床上将节约植物蛋白质来用动物蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等加以补充，从而满足体内的生理需要。这样可以满足热能需要，另一方面还可纠正体内氨基酸代谢异常。

除淀粉外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药 、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等，含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。

（1）慢性肾功能衰竭的饮食治疗——蛋白质的摄入量

晚期尿毒症限蛋白质严格。只宜短期，1～2周后即应采取其他措施。

儿童（少年儿童营养产品，少年儿童营养资讯）病人因存在生长发育的因素，对此类病人蛋白质限量最好不低于1.0～2.0克/ 公斤体重/日。优质蛋白质还要占50%以上。热能必须供给充足。经常观察血尿素氮变化即可判断所供给的量与质是否得当。

（2）慢性肾功能衰竭的饮食治疗——必需氨基酸饮食疗法

近十年来尿毒症饮食治疗的一个进展是，当肾功能恶化单采用高生物价低蛋白饮食已不能保 持 适当的尿素氮水平时，必需再降低蛋白质的摄入量，同时加入必需氨基酸制剂。常用的剂型有粉剂、片剂、糖浆等，尚可静脉供给。粉剂可以和麦、玉米淀粉做成各种点心进食。

慢性肾功能不全患者血浆必需氨基酸比例低而非必需氨基酸高。有些学者发现上述饮食利用好，易于获得氮平衡。有学者认为口服必需氨基酸能促进肝脏蛋白合成，静脉注射则促进肌肉合成。采用必需氨基酸，蛋白质摄入量比高生物价低蛋白饮食更低，既能满足体内必需氨 基酸的需要，容易获得氮平衡，又能减少氮代谢产物；同时可减少磷的摄入量，故能减轻钙（补钙产品，补钙资讯）质沉积对肾单位的损害。此外，蛋白质的选择不限于高生物价蛋白，这样有利于调节病人口味，使患者更易于接受。

（3）慢性肾功能衰竭的饮食治疗——热能的供给

在低蛋白质（30～50克/日）膳食时热能供给必须充足。供给热能与氮之间的比例最好达到300 ～450千卡∶1克。热能每日摄入最少为35千卡/公斤体重。每日约2 000～2500千卡。

（4）慢性肾功能衰竭的饮食治疗——钠与钾

若合并浮肿和高血压（舒张压大于110毫米汞柱），应限钠盐，限钠在40毫克当量/日（920毫 克/日）较为适宜（相当于无盐膳食）。若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应再限钠盐，甚至还需补充。

若病人合并高血钾症时，摄入量每日应低于40～60毫当量（1560～2340毫克）。若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必再限钾摄入量。限钾膳食应避免食用果汁，慎重选食蔬 菜及水果。若病人每日尿量增多，大于1500毫升时应观察血钾含量，过低时还须补钾。

（5）慢性肾功能衰竭的饮食治疗——钙与磷、镁

肾小球滤过率降至40～50毫升/分时，使磷的滤过的排出减少，导致血磷升高。若肾功能进一步恶化，血磷的升高不能控制，高血鳞及肾实质的损害使肾脏合成活性维生素（维生素产品，维生素资讯）D能力减退，血钙浓度下降，诱发骨质疏松。理想的治疗膳食应提高钙含量降低磷含量。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。但有时因病情复杂难以达到理想目的时，临床一般按常规，以药物制剂加以补充调整。例如，成年人当肾小球滤过率（GFR）在2 0～25毫升/分，每日给病人口服钙剂（如碳酸钙，乳酸钙或柠檬酸钠）1～2克。为了减少肠道磷吸收，给病人口服氢氧化铝或碳酸铝乳胶，使与磷相结合排出体外。膳食中掌握磷摄入量的标准是当病人肾小球滤过率（GFR）小于25毫升/分时，膳食中每日的含磷量应在45～52毫当量（700～800毫克）。同时还不得停服氢氧化铝乳胶。

慢性肾衰病人由于长期限制饮食或继发甲状旁腺机能亢进，也抑制了镁的吸收，此时镁可能处于平衡状态。但当病人尿少时，若有大量镁负荷时就很难排出体外，体内过剩的镁可能产生血镁过高，此时应当限制摄入量。

（6）慢性肾功能衰竭的饮食治疗——液体及水平衡

对病人掌握液体出入量平衡很重要。一般视排出量决定摄入量。排出量全日包括尿液、呼吸及皮肤（皮肤产品，皮肤资讯）蒸发和消化液等。一般经皮肤、呼吸等全日失水量约为700～1000毫升，而食物进入体内经过代谢作用还可产生一些水约每日300～400毫升，两者相减则每日除排出尿液之外总 失水量约为500毫升。故病人每日入液量可视前一日的排尿量再加上500毫升左右水作为补充的参考。但当病人合并发烧、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。当整体病情有所缓解后，入液量每日可在1200毫升左右。

（7）慢性肾功能衰竭的饮食治疗——维生素的补充

病人因代谢异常及营养摄入量不足体内水溶性维生素水平会下降，又因钙、磷代谢异常影响活性维生素D（维生素D产品，维生素D资讯）的合成，故此各种维生素的补充对患者非常重要。

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