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老人心肌缺血有哪些表现及如何诊断

发布时间：2015-05-07 14:15 来源：互联网作者：佚名编辑：瑶瑶 374人关注

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摘要:老人心肌缺血有哪些表现及如何诊断？

一、老人心肌缺血的临床类型

Cohn(1981)将SMI分为3型：

1、Ⅰ型：占3％～5％，有SMI发作，但完全无症状，亦无心肌梗死或心绞痛史，包括正常人和有冠心病易患因素的人群。

2、Ⅱ型：占1/3，指无并发症的心肌梗死恢复期中所发生的SMI。

3、Ⅲ型：最常见，指心绞痛患者发生SMI，最近，Braunwald把SMI分为2型：Ⅰ型为疼痛警报系统损害产生的冠状动脉疾病(无心绞痛)；Ⅱ型为同一患者有症状性(心绞痛)与SMI并存(相当于CohnⅢ型)。

老人心肌缺血有哪些表现及如何诊断

二、老人心肌缺血临床特点

1、发作的时间节律性有异同

一般认为SMI在上午多发，午夜少发，老年与中青年人一样，高发时间仍然在上午6～10时，可能与晨起后交感神经兴奋，儿茶酚胺和皮质激素升高，血小板聚集增强及纤溶活性低下等因素有关，因为SMI发作前有心率增快和血压升高，而且β阻滞药能降低这一时区SMI发作频率，提示心肌耗氧增加在这一时间SMI发作起一定的作用，但夜间2～6时SMI发作频率，老年(18.1％)明显高于中青年人(8.1％)，这可能与老年心功能差，平卧时回心血量增加，心室充盈压升高及左室扩张有关，因此，治疗老年SMI时，应考虑到夜间的药物浓度。

老人心肌缺血有哪些表现及如何诊断

2、ST段低压程度相同而持续时间长

发作次数多：老人心肌缺血发作时ST段低压程度与中青年人无明显差异，分别为1.8±0.6mm和1.7±0.6mm，但每次发作持续时间(10.3±8.4min)明显长于中青年人(7.5±6.1min)，人均阵次也明显高于中青年人，这可能与老年冠脉病变较重，痛阈值升高及心肌退行性变有关，随着ST段低压程度加重，持续时间延长及发作频率增加，SMI检出率降低，而有症状性心肌缺血的检出率升高。

3、并发严重心律失常多

老人心肌缺血发作时，出现LownⅢ级以上的室性心律失常，房颤，Ⅱ度以上的房室传导阻滞等严重心律失常显著高于中青年人(分别为52.4％和32.7％)，心肌缺血可诱发心律失常，较重的心律失常也可诱发或加重心肌缺血，约有半数患者的心律失常是心肌缺血所致，严重心律失常与猝死有关，SMI与急性心肌梗死有关，故SMI伴严重心律失常者应积极治疗。

4、血清CPK-MB和CPK-MB/CPK比值升高

研究表明，老人心肌缺血患者血清CPK-MB升高，CPK正常，CPK-MB/CPK比值明显升高，缺血缺氧能引起心肌细胞膜的理化性质和通透性改变，使心肌中特有(CPK-MB释放入血，导致血清CPK-MB升高，因后者仅占CPK的15％，若CPK-MB轻中度升高，对CPK值影响不大(正常)，但CPK-MB/CPK比值明显升高。