病区医生意见:按过敏性紫癜的案例，病因和发病机制，出血性疾病分为以下几种类型：血管壁异常、血小板异常、凝血因子异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。该病人入院前后，通过检查，我们已经排除了：血小板异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。目前可能的诊断有：血管壁异常？凝血因子异常？值得探讨的过敏性紫癜的案例是：1. 病人凝血因子X活性虽然降低，但尚未低至可引起如此大量出血的程度。2.血管壁异常引起的出血，以皮肤粘膜出血为主，罕见内脏出血及肌间血肿。所以今天请各位老师来帮忙分析一下过敏性紫癜的案例，凝血因子缺乏是否是引起该病人出血的原因？引起病人出血的原因是什么？

过敏性紫癜的案例分析：

过敏性紫癜的案例分析1.病人首先表现为出血症状：腹腔内出血量为3500ml伴休克，在遗传性因子缺乏的病人中不可能有如此大量的出血。

过敏性紫癜的案例分析2.根据手术过程说明术中出血加重，出血较多，但术后记录：“术毕血止”。如果凝血因子缺乏不会出现这种情况，即术后应该仍有出血现象。

过敏性紫癜的案例分析3.手术后切口愈合良好，12天愈合，没有血肿，也与凝血因子缺乏不符合。

过敏性紫癜的案例分析4.VIIIc 31.8%一般不会引起该病人这样的大量出血。根据我们的经验：VIIIc 〉5%，病人的出血就会不明显，所以说，此病人的出血与VIIIc无关。

过敏性紫癜的案例分析5.APTT、PT同时延长，见于因子II、V、VII、X缺乏，此病人经过测定，因子II、V、VII均正常，但凝血因子X活性32%，抗体未检出。所以需要确定出血是否和因子X活性降低有关。据统计，遗传性因子X缺乏症发病率为1/100万，而且只有活性在10%以下的纯合子才会出现大量出血。与此病人因子活性不符合。无家族史，不支持。

过敏性紫癜的案例分析6.因子XII缺乏不会引起出血，且遗传性因子XII缺乏极少见。

过敏性紫癜的案例分析7..获得性因子缺乏的原因包括：（1）肿瘤：该病人多处淋巴结肿大，伴发热，需排除肿瘤。（2）自身免疫性疾病：女性更多见，且该病人抗体检测为阴性，不支持。（3）药物（包括毒物）：无用药史及毒物接触史。（4）感染（5）过敏建议：对患者行淋巴结穿刺或活检，排除肿瘤。

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