脓毒症的病例情况说明

1.脓毒症的病例，病例：

介绍患者叶某，女性，16岁，因“突发气促，口唇、四肢发绀，伴发热7 h”人院。患者于入院前7 h突发气促，口唇、四肢发绀，无咳嗽、咳痰，伴腹痛、以及发热、畏寒；家人急送至当地医院，当时测血压为70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，考虑为“脓毒性休克”。

给予补液、血管活性药物升压以及美罗培南抗感染等处理后患者症状无明显好转，并出现无尿、间断性四肢抽搐、意识改变，遂转人海南省人民医院急救中心。既往于1个月前有“上呼吸道感染”及发热病史，曾在当地医院就医，予口服百服咛退热治疗后发热症状消失，一周前出现腹部不适、恶心呕吐等消化道症状；入院前一天在当地县医院消化内科门诊，并行胃镜检查提示为：慢性浅表性胃炎。平素体健，无特殊病史。

脓毒症的病例，查体： 嗜睡状态，T：38.4。C，P：120次/min，R：36次/min，BP：91/67mmHg[去甲肾上腺素1.5μg/(kg•min)]。口唇发绀，四肢皮肤可见散在花斑，四肢末端发绀、冰冷。咽充血，双侧扁桃体轻度肿大。颈抵抗，双肺呼吸音弱，未闻及明显干湿性哕音。心率154次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不一，未闻及杂音。腹肌稍紧张，脐周有压痛及轻度反跳痛，肝脾肋下未扪及；双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，双侧巴氏征(+)。

脓毒症的病例，检查血常规：白细胞18.4g/L、血红蛋白120/L、血小板64/L、中性粒百分比64%；

脓毒症的病例，尿常规：茶黄色尿、胆红素1+、潜血3+、NIT+、白细胞酯酶1+、白细胞30个/μl；生化：血钠133mmol/L、白蛋白：26g/L、AST 1771 U/L、LDH 4465 U/L、CK 7539 U/L、BUN 6.8 mmol/L、Creat 159 μmol/L；TNT定量353 ng/L；BNP 504 pg/ml；

脓毒症的病例， 凝血四项：PT 40.3S、TT>60s、FIB 1.3g/L、INR3.4、APTT 79.0S；血气分析：pH6.94、PC02 49mmHg、PO2 79 mmHg、BE -21mmol/L、乳酸15mmoL/L；血淀粉酶563 U/L，尿淀粉酶2040 U/L；

腹部B超提示：肝胆脾胰未见异常。

胸片：可疑右上、左下肺野少量渗出性病变。

心电图：快速型心房纤颤。入院第一天APACHEI/评分：32分，死亡预测值为78.04%。

脓毒症的病例，入院诊断：

①脓毒性休克并多器官功能障碍综合征(循环、肾脏、呼吸、凝血、代谢系统)。

②颅内感染。

③急性重症胰腺炎。

脓毒症的病例， 病情演变：患者入院后即予液体复苏，血管活性药物升压，美罗培南、利奈唑胺联合抗感染，以及血必净、乌司他丁抗炎症反应，纠正酸中毒、抗心律失常，以及输注新鲜冰冻血浆、白蛋白、免疫球蛋白等对症支持处理；同时予血、尿、粪便培养+药敏，腰椎穿刺行脑脊液常规、生化、培养+药敏，动态腹部超声检查以积极寻找感染源。

于入院后4h，患者出现呼吸困难加重、血氧饱和度降至50%、意识障碍加重，遂行气管插管、呼吸机支持治疗；同时给予床边持续CRRT以清除炎症介质及器官支持处理。

入院后第2天病情继续恶化，主要表现为：①循环衰竭继续恶化，患者需加大剂量血管活性药物，其中多巴胺20μg/(kg•min)、去甲肾上腺素3μg/(kg•min)，才能维持血压并出现球结膜水肿、躯体及四肢明显肿胀以及发绀部位扩大至胸腹部皮肤等组织缺血、缺氧征象；②神志加重出现深昏迷；③酶学指标持续升高，其中AST 2173 U/L、CK 12504 U/L，白蛋白下降至16g/L；④出现DIC。

入院后第3天突发心搏呼吸骤停，经心肺复苏20min后，患者虽恢复自主心律，但循环系统需联合应用大剂量去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺以及垂体后叶素升压治疗才能维持，多脏器官功能继续进行胜损害，血糖居高不下，胰岛素用量达150U/h，肢体躯体肿胀加重，并出现双肺问质性改变、双侧胸腔积液，考虑有毛细血管渗漏综合征存在，予加强输注人工胶体、白蛋白、皮质激素及大剂量乌司他丁等支持治疗。

入院后第4天，患者脑脊液常规+生化检查结果正常。我院血培养回报未见致病菌生长；多次动态复查腹部超声未见异常；第一次(原当地医院)血培养+药敏结果回报为：沙门菌感染，根据药敏予继续美罗培南抗感染，因患者血小板进行}生下降、穿刺部位渗血，予停用利奈唑胺改万古霉素抗感染。患者虽经积极抗感染及加强器官保护、对症支持等综合处理后，病情仍继续恶化，循环不能有效维持；至人院后第7天，患者最终因呼吸循环衰竭死亡。

2.脓毒症的病例， 讨论：该病例具有患者年龄轻、起病凶险、进展迅速等特点，虽经积极综合治疗，但救治结果不满意；其原因与患者病隋凶险、变化迅速有关外，同时亦与能否早期识别及尽早干预密切相关。如何早期发现严重脓毒症成为每一位临床医师，尤其是急诊医师诊疗感染急症时的首要目标之一。

以上是脓毒症的病例情况说明的内容，希望对大家有帮助，感谢大家的关注与支持！

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