男，28岁，因右肋疼、乏力4年，呕血、便血、昏迷15h后急诊入院。患者在5年前的时候感到十分疲乏无力，休息后疲劳不能解除。夜间发热、出汗。不思饮食，肝区疼痛。约半月后，发现面色和眼球黄染，门诊发现肝大，肝功不正常。诊断“肝炎”，治疗半年。黄染渐退，疲乏无力基本上消失，食欲好转。但身体情况和之前相比差，只做些轻工作。1年半前因工作过度劳累，疲乏渐渐加重，右肋区也经常会疼痛，食欲不振，食量减少为大概每天4-8两。时有头昏，不愿活动，而且不能支持工作而休息。半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。1个月前继续出现少量呕血、解黑便。入院前一天晚8时，同事发现患者勉强呈站立状，衣服扒乱，裤子坠地，意识欠清楚。地面有一摊黑红色大便，烦燥不安，晚11时送到我院时，已昏迷。在门诊又多次呕吐咖啡色血液，解暗红色血便，给以止血、输液输血800ml等抢救后收入病房。查体温36.4℃，P140次/min，BP12.0/7.5kPa（90/56mmHg），R32次/min。

有鼾声，深度昏迷。营养欠佳。面色晦暗，手背、颈部有多数蜘蛛痣。肝掌，巩膜不黄，瞳孔稍散大，角膜反射消失。眼睑浮肿。有特殊肝臭味。双肺粗湿罗音。心脏（一），腹部饱满，肝脾肋下未触及。腹叩诊脐以上稍鼓，无明显移动性浊音。腹壁反射、提睾反射消失。四肢肌肉松驰，膝反射弱，巴宾斯基征阳性。血象：血色素106g/L，血小板47×109/L，WBC20.6×109/L，中性92%，单核2%，淋巴6%。尿蛋白（＋），RBC少许，透明管型和颗粒管型（＋）。大便潜血强阳性。肝功：锌浊14单位，高田氏反应（＋＋＋），GPT220，A/G=1.8/3。血氨140.3μmol/L（239μg%），凝血酶原时间23s，NPN63.18mmol/L(88.5mg%)。

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