摘要:如何治疗心肌梗死？

如何治疗心肌梗死？

(一)治疗心肌梗死

1.对高危心肌梗死病人必要时可在早期进行溶栓治疗

(1)原则上可以用利尿药，但应注意胎儿的低钾低钠，宜短期小剂量应用。

(2)抗凝剂一般不用：肝素可导致患儿早产或宫内死亡，但不会影响胎儿发育，也不自乳汁分泌。

(3)洋地黄药物的应用：可诱发子宫收缩，在妊娠初期(1～3月)会有造成流产的可能性。小剂量地高辛是安全的。

(4)抗心律失常药物：一般不用，除非必须，因所有抗心律失常药物均可通过胎盘及乳汁分泌。

(5)β阻滞药对妊娠来说是安全的药物，可根据病情，小量应用。

(6)对那些虽经充分的内科治疗仍有急性缺血或血流力学不稳定的病人应施行剖宫产。

(7)应慎用硝酸盐类和钙拮抗剂，以免血压过低，引起胎儿窘迫。

(8)大剂量肠溶阿司匹林有引起新生儿和母亲出血的可能但必要时可用小剂量的阿司匹林。

(9)对孕早期出现顽固性缺血和心衰的病人应终止妊娠。

(10)药物无效者可作经皮冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术。

(11)电除颤的应用：较安全，在妊娠各期都可应用。

2.与治疗心肌梗死有关事项

(1)心肌梗死在无并发症时，可以足月妊娠。

(2)如必须终止妊娠者应在急性心肌梗死发病后6周进行，以防心脏骤停的发生。

(3)终止妊娠时麻醉方式的选择：①妊娠1～6个月时选择同非妊娠者;②妊娠7～9个月时，多选择局部麻醉，对心脏的影响较小。

另外，产后心肌梗死，多发生在产后10天内，梗死部位多在前壁，病因不明，诊断治疗同急性心肌梗死，应用药物上，应考虑到婴儿的用药特点。

(二)预后

Ginz综合了1922～1970年的文献，妊娠合并心肌梗死36例，连其本人观察的3例，共39例。分析结果为，发病率是1万次妊娠中有1例，病死率略低于30％;病死率最高者为产褥期患者，令人惊奇的是死亡者的年龄在35岁以下。

Salem等观察到心肌梗死发生的时间与妊娠有一定关系，他们认为产后心肌梗死多发生在初产妇女，产前心肌梗死主要发生在经产妇女，而且认为多数产后心肌梗死是穿壁性，而不是亚内膜下梗死。Grofishe和Gensini复习54例心肌梗死资料，其中45例是穿壁性的，在存活的病例中，年龄30岁或更年轻患者的病死率是43％，而在那些超过30岁的患者中病死率只有34％。心肌梗死发生在孕后3个月主要影响孕妇存活率。心肌梗死发生在妊娠第3期(9个月)的妇女中2/3患者死亡，病死率为45％。进而，在妊娠9个月患心肌梗死和患心肌梗死14天内分娩产妇死亡明显升高。

以往研究结果提示，因治疗心肌梗死而死亡的妇女中约有60％是突然发生的，因而对妊娠妇女的猝死应考虑到心脏病发作，特别在妊娠期伴有胸痛的妇女突然死亡应高度警惕心绞痛或心肌梗死之可能。

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