患者，常某，男，58岁，2014年01月06日以“发现尿黄，皮肤粘膜黄染10天余”为主诉平诊入院。初步诊断的时候黄疸待查。查体：T:36.6℃,p:79次/分，BP：126/76mmHg。现患者精神状态差，间断意思模糊，烦躁，食欲差，睡眠差，大便正常，小便黄。化验结果：总胆红素548.4umol/l（0-25），白蛋白31.9g/l（35-55），谷丙转氨酶281u/l,谷草转氨酶548u/l(0-40),PT19.2s（9.6-14）。患者“乙肝”30年，无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。

问题：

该患者当前最可能的诊断是什么？

该患者当前存在哪些护理问题？

应如何对患者进行饮食指导、应对患者进行哪些健康教育？

答：1、最可能的诊断：肝性脑病、护理问题：

思维过程改变     与血氨增高、大脑处于抑制有关营养失调 低于机体需要量     与代谢紊乱、进食少等有关有受伤的危险    与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关（4）有皮肤完整性受损的危险    与黄疸致皮肤瘙痒有关（5）知识缺乏     缺乏预防

肝性脑病发生的知识、饮食指导：

饮食护理原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。

（1）早期禁食蛋白质饮食（奶、蛋、肉类），可口服果汁、米油、面汤、软烂面条等以碳水化合物为主饮食补充能量。

（2）昏迷患者可鼻饲25%葡萄糖溶液，胃排空不良时可选用深静脉滴注25%葡萄糖溶液。待患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食每天20g，病情好转后，可每3-5d增加10g，短期内不超过40-50g/d,宜选用植物蛋白。如各种豆类蛋白。

（3）并密切注意患者对蛋白质的耐受力，反复尝试，掌握适合病人 的蛋白质量。

（4）对有食管胃底静脉曲张者，应避免粗糙食物，以免引起出血。

健康教育：

⑴进行健康教育，让患者熟悉易导致肝性脑病的诱发因素，尽可能避免各种诱因的发生。

⑵合理安排饮食，对于有肝硬化、曾发生过肝性脑病的患者避免高蛋白饮食，避免使用大剂量利尿剂。

⑶指导患者家属注意观察思者性格及行为是否异常，以便早发现早治疗。

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