消化道症状就诊的铅中毒病例

发布时间：2014-08-15 11:07 来源：互联网作者：佚名编辑：蝶儿 335人关注

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消化道症状就诊的铅中毒病例

铅中毒，会给人体带来怎样的危害呢？下面我们就来看一起消化道症状就诊的铅中毒病例。

患者信息：

女，25岁，因“反复腹胀、腹痛、呕吐1月余，再次发作1天”入院。

现病史：患者近1个月来无诱因反复出现腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐，症状多于餐后3～4小时后出现，呕吐物为胃内物，疼痛以剑突下和下腹部为重，为持续性胀痛，间断有剧烈绞痛，蜷缩体位可稍缓解，晨轻暮重，与进食无关，就诊于我院急诊。血常规WBC 7.17×109/L，中性粒细胞相对百分比（NEUT） 82.5%，Hb 83 g/L，红细胞平均容积（MCV） 90.4 fl，血小板（PLT） 160×109/L；肝肾功能、胰腺功能、凝血功能、便常规+潜血、心电图、妇科B超正常；立位腹平片见小肠内充气扩张伴多发气液平；肠镜示结肠黑变病（轻中度）；胃镜示慢性浅表性胃炎伴轻度胆汁反流，Hp（－）；腹部CT：不完全性肠梗阻，肝脾胰双肾未见异常。诊断“不完全肠梗阻”，给予胃肠减压、补液、抗感染等治疗，好转后离院。1天前患者再次出现持续性上腹部胀痛，伴干呕。

病情分析：

青年女性，病程较短，主要表现为腹胀、腹痛，伴恶心、呕吐，同时有正细胞正色素性贫血，便潜血（－），胃镜、结肠镜无异常发现，没有消化道出血证据，贫血原因可能与原发病和营养不良有关。腹平片结合临床表现，“不完全性肠梗阻”明确，梗阻部位主要考虑在小肠。

进一步完善三大常规、自身抗体、补体、血涂片、腹部盆腔CT及小肠重建等检查。因目前仍有不完全肠梗阻症状，暂不行小肠造影检查。

入院后实验室检查：WBC 9.0～11.9×109/L，NEUT 70.1%～80.5%，Hb 78～82 g/L，MCV 85.2～88.9fl，PLT 147～181×109/L，网织红细胞（Ret）6.25%。肝肾功能正常。尿常规：尿胆原（UBG） 3.2μmol/L。便常规+潜血、免疫指标、炎症指标、肌酶谱均正常。

患者间断低热，体温最高37.6℃。仍有腹胀、嗳气，晨轻暮重，间断腹痛发作，有排气、排便，发作时腹部平片见肠道积气。给予禁食、补液支持等对症治疗，腹痛可好转，开始进流食。

病情分析：

患者腹胀、腹痛、呕吐较前有所好转，相关胃肠道检查未发现特异性改变，无法解释患者反复出现的消化道症状，更无法解释贫血表现。在遭遇诊断瓶颈后,我们以“腹痛”、“肠梗阻”、“贫血”为关键词搜索文献,发现非职业性铅中毒报告,此类铅中毒多由于服用某些含铅的偏方引起,且报告中多见于治疗银屑病、癫痫、白癜风等疾病的药物,可出现铅绞痛、麻痹性肠梗阻、贫血、齿龈铅线、骨髓象有嗜碱性点彩红细胞等,其中贫血的机制为铅抑制血红素合成酶,干扰铁和原卟啉结合成血红蛋白,同时有溶血作用,通常不影响血小板和白细胞,这一点也符合患者目前表现。且患者长期服用治疗银屑病的偏方药丸,不除外有药物中某种成分中毒,尤其是铅中毒的可能。

消化道症状就诊的铅中毒病例

诊断结果：

送血、尿标本至北京朝阳医院职业病研究中心,送患者“秘方”药物至公安部毒物鉴定中心。当日下午电话回报:血铅0.403 mg/L(正常成人血铅含量<300 μg/L)。同时送骨髓涂片复审,发现镜下嗜碱性点彩红细胞易见。患者Hb仍继续下降至54 g/L(2008-02-22),予浓缩红细胞2U输注。

次日(2008-02-23)开始给予依地酸钙钠(EDTA)1 g/d治疗,用3天,停4天为一疗程。尿铅结果回报:0.251 mg/L(正常参考值<0.07 mg/L)。自使用依地酸钙钠治疗起留24 h尿共3500 ml,查尿铅0.667 mg/L,总量为2.33 mg(铅移动试验,自使用EDTA起开始留24 h尿,若24 h尿铅排泄量超过0.5 mg,认为体内有过量铅负荷)。血红细胞锌卟啉测定:16 μg/gHb(正常参考值<3 μg/gHb)。尿卟啉:阳性;尿卟胆原:弱阳性。

第一疗程驱铅治疗结束后复查血铅0.329 mg/L,患者腹痛、腹胀症状基本缓解,贫血症状较前改善,治疗前因输血Hb上升至78 g/L,网织红细胞(Ret)6.67%,治疗3天后休息4天,复查Hb为105 g/L,Ret 3.63%。

毒物鉴定中心报告:“秘方”药物主要成分含大量铅,少量钡、硫。