抑郁症和焦虑症并存的心理咨询个案报告

发布时间：2014-07-10 14:22 来源：互联网作者：佚名编辑：心融 358人关注

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摘要:本文以抑郁症和焦虑症并存的个案，通过对其发病前后的心理社会环境与疾病过程相互作用的分析，探讨了认知因素、行为因素及不良的应对机制在抑郁症发病中的作用。结合个案，从认知理论探讨了抑郁症和焦虑症的病理心理机制，提出了以认知行为和精神分析治疗方法为主的心理、行为干预过程。

抑郁症和焦虑症并存的心理咨询个案报告

1、案例简述

1、1 个案一般情况：男 21岁身高172cm 体重50kg 大学一年级已失学一年半，父母离异单亲家庭。跟母亲生活在一起，家庭条件不错。

1、2 个案成长发育情况：个案出生在一个高知识分子的家庭。父母都是大学生、工程师。从小体弱多病。小时候由外公外婆带领。外公外婆有点重男轻女，对舅舅家的孩子要宠爱一些，对其要苛刻一些。孩子小时候就觉得外公外婆偏心，至今也还会有抱怨。小学四年级时父母离异，一直跟随母亲，学习过吉他、围棋、象棋等但中途便放弃；只有象棋还曾在比赛中获过奖。从小动手能力差。妈妈对孩子很包容，孩子的要求都会满足。上高中时，军训中吃不了苦，不能接受便翻墙逃跑。跟同学相处困难，那时其母亲便为其请过心理咨询师，但其一直拒绝。直到两年前考上大专，入校后便觉得难以适应学习生活，便开始拒学，迷恋网络，后来逐渐发展到足不出户，情绪暴躁，不跟人交往，整天把自己关在家里，不下楼，有网瘾。

2、个案主述及主要问题情绪暴躁，抑郁、焦虑，入睡困难，身体瘦弱，有网瘾。社会适应困难，人际交往困难，上初中到高中还可以走读，所以跟同学相处不来还可以回家，妈妈几乎包容孩子的一切（因为离婚妈妈觉得亏欠孩子，自己不疼孩子，谁来疼孩子）当孩子的要求越来越多。妈妈发现这样不行的开始拒绝孩子的要求。孩子便开始委屈、愤怒，甚至用自杀来威胁母亲达到目的，习得了从威胁中获得利益。上大专住校时，自我为中心，说话尖酸刻薄，同学开始讨厌孩子，孩子便开始焦虑，害怕到学校，便开始从网络游戏中找到成就感，在网络中交朋友。近一年来，常常失眠、头痛、烦躁、疲乏无力。整天把自己关在家里不出门、不下楼、忧郁、焦虑不安。

3、心理老师的发现及家属反映的情况：3、1一般印象：皮肤苍白，胡子未刮，头发长显凌乱，背是驼的，坐的时候身体是蜷缩成一圈，有点象胎儿在母体中的姿势，接触显得被动。

3、2精神状态：情绪抑郁，自卑，兴趣明显下降，感到自己一无是处同时又觉得自己很优秀，目空一切，没有目标，对未来也无信心同时又觉得自己可以掌控一切。除了上网，什么也不想做，交谈时抱怨母亲，自己不想来的，是被强制带来的，自己缺乏进取和改变的动机。

3、3社会功能：反应迟缓，在家里什么都不想做，不洗衣服，不做饭，不上学也不工作。孤独、郁闷、焦虑紧张，几乎没有什么朋友，几乎不予交流，不出门，不下楼，不与任何人聊天。

3、4身体情况：略显苍老，皮肤苍白，睡眠不好，缺乏食欲，疲乏，暴躁、焦虑、头晕头痛，经常起夜。

3、5 家属反映情况：孤独，心智年龄低、焦虑、脾气暴躁、不愿多说。一年半来，失眠、头晕头痛，到医院检查，神经衰弱，且无其他器质性病变。经过一段时间药物仪器治疗，仍觉得头晕头痛，医生建议前来心理咨询和治疗，也曾找过咨询师，最长的坚持了半年但效果不是很明显，才被介绍来军事化三生教育学校。

3、6心理诊断：抑郁症、焦虑症、网瘾认知理论：个案的教养模式和成长经验造成了自我为中心，一旦这种需要没有满足便焦虑不安。在学习上的优秀和生活适应能力差相互冲击下，让孩子又自负又自卑，为了不让自己难受，只要否认自己的不足之处，用自己优秀的一面来让自己自豪，久而久之，形成了自己欺骗自己，不愿接受现实，一跟现实接触就会焦虑不安逃避。人际关系和别人对自己的负面评价形成了歪曲自我认识，自我评价，自卑，自贬，导致情绪低落、抑郁。沮丧，觉得没有人理解自己，没有价值便开始迷恋网络。

5、咨询方案和咨询目标的制定

5、1咨询目标

5、1、1近期目标（1）建立良好的咨访关系。（2）向来访者向来访者说明心理咨询及心理治疗的性质，让来访者明确咨询中应学承担的责任和义务；（3）找出来访者的主要问题，确定问题行为；（4）情绪宣泄，鼓励和激发改变的动机。（5）进行体育锻炼，帮助生理功能的调整。隔离网络和一切通信设备。

5、1、2中期目标：（1）重建新的自我概念，探讨新的价值观和生活态度；（2）增进适应性行为；自信心的训练，社交技能的训练，体育锻炼帮助其有效的戒除网瘾，帮助增进适应性行为的调整。（3）挖掘个人及家庭资源。5、1、3远期目标：发展新的正确的自我认识，接纳自己，学习有效的解决问题的技巧和适应行为，促进人格的进一步成熟。

5、咨询方案（1）建立良好的咨询关系。促进改变的动机（2）确定问题行为，探讨问题行为的性质，形成及维持的因素。（3）商讨咨询目标，咨询的次数和时间安排（4）咨询方法：以认知行为和精神分析疗法为主（5）咨询的评估、巩固、结束 6、咨询过程6、1第一阶段目标和任务：建立良好的咨访关系，促进改变和治疗的动机，向来访者说明心里咨询及心理治疗的性质，让来访者明确咨询中应当承担的责任和义务，找出来访者的主要问题，确定问题行为。隔离网络，对其进行军事训练，纠正其作息时间，一两个月之内把生理机能调整过来。第一次咨询时，只是通过绘风景图评估一下和基本资料收集。在其画中不会按要求进行，人物刻画不明确，故事是网络虚拟英雄救人遭到袭击，线条凌乱成网状，思维反应还灵敏，有严重焦虑感，来校几天后什么也不做，躺在宿舍。第二次该生躺在宿舍，去找他谈话时，该生便发生了自伤事件。（因该生用自杀威胁以达到不训练回家的目的，该生在家也是用自杀来威胁达到自己目的）经过自伤事件以后，孩子一看行不通便开始参加训练，结果还没有坚持一个星期，孩子又开始什么都不做躺着。又在咨询室呆了两天，还是用绘画对其情绪进行宣泄，鼓励孩子，又坚持了一个星期又开始了一直这样反复两个月的时候。发生了一件事情，有一天吃早餐时孩子发现自己打饭的碗不在了很生气把窗子上的玻璃打碎了便开始以此为借口不训练，不洗衣服不叠被子，整天待在宿舍，同学们帮其打饭，洗碗打扫卫生，他也认为是应该的，不会感谢同学。一直这样持续了一星期，各个老师经商议后决定对其采用行为上的干预，光对其进行心理辅导好像作用不大，老师们又对其计划进行改变。在其经过二个月作用的心理辅导军事训练及学校有规律的作息，该生睡眠有了很大改善，体重也增加了6公斤，网瘾现象已减轻，抑郁认知行为上改变不大，必须加予行为上的干预来让其习得新的行为模式才能让其加快认知上的改变。

6、2第二阶段目标和任务：合理宣泄情绪，重建新的自我概念，探讨新的价值观和生活态度；资源取向，挖掘个人及社会资源；增进适应性行为；自信心的训练，社交技能的训练，帮助增进适应和生活态度，对其进行行为上的干预让其加快认知上的改变，重新习得新的行为模式已经是迫在眉睫。在后面时便对其进行冷处理，叫一个比较正向的又跟其很谈得来的同学守在他身边，陪其聊天，老师在附近关注着孩子。吃饭时，该生不自己去打饭其他同学也不帮他打，看个案是什么反应再来想对策。经所有老师商议后，当天吃晚饭集合时，该生还是老样子躺在床上等其他同学为其打饭，结果左等右等没有人端上去，实在太饿了自己下来一看，食堂已经收拾好锁门了。饿了一晚上，第二天一大早听到集合，马上自己跑下来打早点吃。中午、晚饭自己都下来了。行为上干预已经在其身上起到了一定效果。再加上跟其对质“要想长大，必须经历痛苦，改变自己原有方式才能习得新的行为方式”等多次对质。该生还是改变不大，发现行为干预对其起效便在后期进行了更多的行为上干预。老师们一再调整方案后，经过加入了行为上的干预，该生才慢慢认知上有了一定改变。在期间也把其家人带了进来，给予其精神上的支持和鼓励，孩子开始自己探索，才能试着接纳自己的不完美，开始正视自己的缺点及要重新习得的生活适应能力和自理能力。在第二个月中期，该生也会去遵守学校的一些规章制度，开始会欣赏别人的优点，跟人交往，自觉参与打扫卫生，在绘画疗法时也会按照指定去做。

6、3第三阶段目标和任务；强化刺激并鼓励其新的习得认知上改变，固化其行为和加强培养其自控力及自我检测。进行疗效评估，认识自我，接纳自我达到改变自我。心理老师评估：焦虑症状减轻，抑郁减轻，自我评价提高，自我认识水平提高，自信心增强，能接纳自我并达到改变自我。自我评估：失眠、头晕头痛现象基本消除，夜里也不再起夜，食欲增强，能自己洗衣服，协助老师带新同学，能跟一部分同学交往，跟女生也能正常聊天。家属评估：跟母亲沟通良好，身体结实，腰直起来了，整个人精神阳光多了。 6、3、2强化刺激并鼓励其新的习得认知上的改变固化其行为和加强培养其自控力及自我检测1个月-2个月行为和自我检测每天都要完成，心理辅导，每周一次。 6、3、3咨询结束经过了四个多月的心理辅导和行为上的干预，个案已重返大学校园，也能很好的适应大学生活和同学正常交往。通过对此个案的心理咨询，对我自身的帮助也很大。让我认识到咨询过程中，除了过硬的心理咨询技巧，再加上行为上的干预可以加快其认知上的改变固化其重新习得的行为及认知。在咨询中行为上的干预是有必要的。但行为上的干预必须二十四小时有专人看护，咨客有过激行为时必须能第一时间制止。保护咨客的安全才可以实施行为上的干预。