林女士  年龄

原发不孕10年，闭经40天。

婚后同居未避孕未孕10年，平时月经不规则，月经周期15-70天，量较少，经期5-7天，2年前宫腹腔镜手术疏通输卵管、卵巢打孔后未孕、月经仍不规则，一年前因输卵管造影显示输卵管阻塞再次行宫-腹腔镜手术疏通输卵管，术后外院促排卵治疗失败。性生活每月1次。

性激素：P：2.069ng/ml，T：2.201 ng/ml，E2:76.357pg/ml，FSH：4.939Miu/ml，LH：5.552 Miu/ml，PRL：637.076Uiu/ml，（升高）。未监测BBT，患者体胖66kg/150㎝，胰岛素抗体升高，血糖正常。

超示：闭经40天，子宫大小49/41/32，轮廓清晰，前位，形态规则，子宫内膜厚5.9mm，结构不清，右卵巢大小：35/14 ，左卵巢大小： 36/17  盆腔积液15mm。

闭经40天，平时起居定时，无特殊不适，食纳、睡眠、二便正常；舌淡暗，苔薄白，脉弦细

输卵管造影：宫腔内壁毛糙，左输卵管伞端吊挂，少许造影剂溢出，右输卵管伞端造影剂进入盆腔，

末次月经：1月16日

男方精液 ：（精子活力降低，A级精子11%，A+B级30%。无妊娠史，夫妻同治）

初诊日期：

西医诊断：

女方：原发性不孕 输卵管炎，排卵功能障碍，高泌乳素血症。

男方： 精子活力降低

中医诊断：不孕症  肾虚瘀阻

治疗：男女同治

男方治疗：中药：益气补肾、化瘀生精。

女方治疗：前3个月中药治疗，补肾化瘀，调经固黄体，疏通胞络。

男女双方同步调理，为下一步怀孕打下良好基础，

丹别胶囊+胎盘片+中药处方

溴隐亭2.5mg/日口服，降低泌乳素；

二甲双胍2.5mg/次，每日2次口服，提高卵巢敏感性。

月经按时来潮，经量逐渐增多，经期5天，无痛经。

男方治疗3个月，精液常规：A级精子43%时，开始中西医结合助孕

超检查确定子宫内膜卵泡处于发育期，开始用HMG75u/日助孕，连用7天未见成熟卵泡，放弃；

次月HMG150U/每日，肌注促排卵， 7天后见左卵泡大小19/20/18，肌注HCG10000U后嘱其连续三天同房，黄体期予地屈孕酮维持黄体功能，月经按时来潮，BBT未见明显上升；

第3个月再次使用HM150u助孕，注射HCG后B超检查确定已排卵，BBT上升，当月怀孕。

停经50天后B超检查示宫内双胎，保胎治疗。

确立治疗方案

关于排卵功能障碍

下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）之间的互相调节、相互制约是生殖内分泌的核心，HPOA功能健全完善，才能使卵泡正常生长、发育，卵细胞顺利从卵泡逸出，是整个生殖过程的关键环节，上述任何一个环节的功能失调或器质性病变都可能造成暂时或长久的排卵障碍。月经不调也是排卵障碍的一个重要表现。

高泌乳素血症：高泌乳素血症可导致闭经、溢乳、月经过少或稀发、黄体功能不全以及卵泡功能失调而造成不孕。

精子活力降低：

液化时间：5-30分钟，pH7-8，精子活动〉60%；若精子活动度低于60%，死精子数超过50%均为异常，正常：A及精子》25%或A+B级精子》50%，引起精子活动力降低或死精子症最常见的原因是感染。它改变精浆成分，损害睾丸、附睾正常功能。

少精子症：

正常精子数〉60×106，或每次射精〉1亿以上。

精子密度〈20×106/ml时受孕率明显降低，〈4×106/ml基本不能受孕。

禁欲一周以上，精子密度〈10×106/ml称为少精子症。引起少精症的原因很多，如精索静脉曲张、内分泌疾病、影响生精功能的理化因素及隐睾等

恢复输卵管功能

通过调经恢复卵巢功能

治疗高泌乳素血症

中药治疗少精症

中西医结合促排卵

患者病情复杂，导致不孕的原因众多，应用中医药恢复输卵管、卵巢功能，增加精子活力，解决影响怀孕的各个原因，只有消除这些原因，才能为顺利怀孕打下良好基础。另外，患者比较肥胖，检测胰岛素功能较差，二甲双胍在提高胰岛素敏感性的同时也可提高卵巢敏感性，故同时给予二甲双胍提高卵巢敏感性。

男性精子生长周期是63天左右，故改善精子活力使用纯中药治疗须2个月以上。

在中药治疗调理好生殖功能的基础上，考虑到患者年龄较大，求子心切，故应用西药助孕，终于达到成功怀孕目的。

这个病例充分说明了不孕症的复杂性，很多不孕症病人都会有2种以上原因造成不孕，因此，任何一种单一的治疗方法都不能达到治愈的目的，必须消除所有的影响因素才能做到治愈。

患者年龄较大，不孕多年，病情复杂，多方求医，就诊前已经做过多项治疗，就诊时闭经状况，又经过手术，HMG助孕，首先要准确找出影响怀孕的各个因素，然后针对病因进行整体系统治疗，男方精液常规也有异常，因此必须夫妻同治，

只有前期把各个不孕环节疏通调理好后，在进行助孕才能成功怀孕。

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