妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。根据其定义，该类糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期间才诊断的和随着妊娠期而发生的2 类，同时它既包括糖尿病，又包括糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)和空腹血糖不良(impaired fasting glucose，IFG)。部分患者在妊娠前即已经诊断糖尿病或糖耐量减低，妊娠后持续存在或进行性加重。

饮食治疗：

是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗都应严格执行和长期坚持饮食控制。

药物治疗：

糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂致畸的看法虽未肯定但这类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲故妊娠期不宜采用口服降糖剂。当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平早孕后胰岛素的用量进行性增加，达足月时往往需增加50%～100%。糖尿病孕妇控制血糖水平很重要因为糖尿病酮症酸中毒很危险，常致胎儿死亡，故应使孕妇血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。

产科处理：

1、产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的并发症，例如先兆子痫羊水过多和早产的发生率就不致升高。胎儿产前监护包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形孕36周起定期作非压迫试验(NST)，以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等计划分娩前48小时测定L/S比值。

2、终止妊娠的问题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化肾功能减退时，应考虑终止妊娠;② 胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度一般认为需要在37周左右终止妊娠。有报道认为属于White分类A级无并发症者可等待足月自然分娩。

3、分娩方式：糖尿病程度较轻用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩因为产程超过 16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。

如果糖尿病病史在10年以上病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称胎盘功能不良，有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产

.新生儿处理：

糖尿病孕妇新生儿娩出时应有新生儿专科医生在场因为这些婴儿常常有窒息，需要吸粘液、气管插管和加压用氧婴儿应尽量少暴露，注意保暖，以预防体温过低产时有缺氧，出生时Apgar评分低的婴儿应送重点监护室。隔2小时取毛细管血测血细胞比容和血糖使血糖维持在2.2mmol/L(40mg /dl)以上。如果血细胞比容>0.70(70%)，可经外周静脉抽出5%～10%血液换入等量的血浆。

出生后1小时喂葡萄糖水10～30ml以后每4小时一次，连续24小时，必要时给10%葡萄糖溶液每日60ml/kg静脉滴注。产后24小时开始哺乳。

大家对妊娠期糖尿病有一定了解了吗，更多关于妊娠期糖尿病方面的问题请到产科查看，小编祝大家早日康复。

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