肾上腺神经纤维瘤1例报告

发布时间：2015-07-18 14:24 来源：互联网作者：佚名编辑：雪航 157人关注

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摘要:为您提供肾上腺神经纤维瘤典型病例,通过分享某些患者肾上腺神经纤维瘤治疗的心得和历程,让肾上腺神经纤维瘤患者治疗上更加有信心和动力.

为您提供肾上腺神经纤维瘤典型病例,通过分享某些患者肾上腺神经纤维瘤治疗的心得和历程,让肾上腺神经纤维瘤患者治疗上更加有信心和动力.

肾上腺神经纤维瘤1例报告

1 病例介绍

患者，女，37岁，因左侧腰腹部间断疼痛不适10年，加重一月入院。患者于10年前开始无诱因出现左侧腰腹部间断疼痛不适，偶有头痛，无头晕，不伴恶心、呕吐，当时测血压无明显升高，每次发作持续时间不等，无规律性。近1个月来上述症状加重，发作频繁。既往无泌尿系结石病史。入院查体：体温37.5℃，脉搏108次/分，血压120/70mmHg，心肺未见阳性体征，左上腹部可触及一约10cm×8cm大小的肿物，质中等，压痛，双肾区无隆起、无叩击痛。血生化检测正常，血肾素稍增高，尿17羟、17酮、VMA、血管紧张素、醛固酮测定均在正常范围。KUB+IVU检查：左侧肾脏下移。彩超：左肾上腺实性肿物，大小约8.0cm×5.5cm。CT示：左肾上腺区椭圆形软组织密度块影，CT值35Hu±，大小约8.2cm×5.8cm，与腹主动脉关系密切，胰腺受压向前移位，左肾上极受压，肿物与胰腺及左肾尚有分界，肿物内部密度不均匀。入院诊断：左肾上腺无功能性肿瘤，不除外左肾上腺嗜铬细胞瘤及左肾上极恶性肿瘤。于2005年9月在全麻下行左肾上腺肿瘤摘除术，术中见左肾上极有一约8cm×8cm×6cm大小肿物，质韧，表面不光滑，包膜不完整，与周围组织粘连固定，界限不清，与左肾上极紧密粘连，将左肾向下推挤，肿物向深部浸润包饶腹主动脉长约3cm，粘连紧密、不能分离，于该段上方打开动脉鞘，见腹主动脉明显增粗。取部分肿物组织送冰冻切片检查，报告为神经源性肿瘤(良性)。将肿物与左肾上极分离，将肿物及被肿物浸润包饶的长约3cm腹主动脉完全切除，以人工血管与腹主动脉行吻合术。术毕剖开肿瘤标本见肿瘤浸润包饶腹主动脉，组织界限不清，被包饶段腹主动脉受压，管腔变窄，管壁尚光滑。术后病理诊断为：左肾上腺神经纤维瘤。

2 讨论

按世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准，肾上腺神经纤维瘤属于肾上腺肿瘤组织学分类中的罕见良性病变[1], 起源于神经外膜、神经束膜或神经内膜，主要由纤维母细胞构成，瘤细胞成梭形，紧密排列成小束，可以发生在神经末梢或沿神经干的任何部位，多见于皮肤、皮下、后纵隔、腹膜后、四肢等处，肾上腺发生罕见。神经纤维瘤可发生于任何年龄，但以20～30岁多见，发病率男性稍高于女性。肾上腺神经纤维瘤生长缓慢，不具有内分泌功能，患者无典型临床表现，常为查体偶然发现，当肿瘤较大时，可压迫周围组织和器官，出现腰痛或腹痛。B超和CT是肾上腺肿瘤的常规检查方法，但都对确定肿瘤性质有一定困难，其确诊主要依靠病理诊断。

目前认为，肾上腺神经纤维瘤应按照无功能性肾上腺肿瘤处理，如直径>6cm，应高度怀疑为恶性肿瘤，主张手术切除;如肿瘤直径<3cm，内部回声均匀，可定期行B超、CT检查;肿瘤直径界于3cm与6cm之间者，如一般情况良好，无明显手术禁忌，应积极手术切除肿瘤。肾上腺神经纤维瘤手术切除效果较好，但切除后也可复发，并且有恶变的可能[2]。术后应定期复查。本例患者术后随访半年，未见肿瘤复发，仍需定期检查。