男，50岁，高加索人种．右利手

主诉：头痛、眩晕5小时。

病史：患者在来急诊室5小时以前正在电脑旁工作，突然出现了后枕部的严重疼痛，随即出现天旋地转感觉，并剧烈地恶心和呕吐，不敢睁眼。没有耳鸣，视物成双和肢体活动的障碍，意识清楚，言语流利。由于休息仍然不能缓解症状，来我院急诊室就诊。眩晕耳鸣有哪些病例吗？首诊医生看过患者，描述如下：患者的头痛已经缓解，但仍有眩晕；能口齿清晰地描述病情，但不愿睁眼，不能转头，询问病史时有问断恶心和呕吐。眩晕耳鸣有哪些病例吗？颈软，眼动充分，有水平眼震、无复视，双侧瞳孔大小正常，直径相等(3mm)，反射灵敏。眩晕耳鸣有哪些病例吗？余脑神经未见异常。四肢肌力5级，反射对称，双侧病理征(—)。眩晕耳鸣有哪些病例吗？感觉检查未见异常。指鼻、轮替、跟膝胫动作完成良好。检查结果：血常规发现血小板偏高，约50万/mm3，尿、便常规正常，肝肾功能、ECG、电解质、腹部超声未见异常。头颅CT检查无阳性发现。内科会诊，建议门诊血液科继续诊治。

既往史：发现高血压一个月，已经开始服用ACEI类药物控制血压。眩晕耳鸣有哪些病例吗？否认糖尿病、吸炯、心脏病史。无前期感染史，如发热、上呼吸道，腹泻等。

家族史和个人史：无特殊。

第一个诊断：前庭性眩晕可能性大。急诊的处理是给予异丙嗪注射及口服地芬尼多，同时进行常规糖盐液体和维生素B1的输注。嘱患者门诊继续治疗。第二天：患者的眩晕症状有一定好转，但是仍有间断恶心、呕吐，尤其在头位置改变时。患者和家属去门诊看第二位年资较高的医生。

第二个诊断：眩晕、头痛、蛛网膜下腔出血待排外。这个诊断是考虑到患者起病时有比轻明确的突发头痛得出的。患者回到急诊室，等待腰穿。

院前分析：患者突出的症状是眩晕，此外无其他的体征，这不是后循环脑卒中的特点。　　男，50岁，高加索人种．右利手

主诉：头痛、眩晕5小时。

病史：患者在来急诊室5小时以前正在电脑旁工作，突然出现了后枕部的严重疼痛，随即出现天旋地转感觉，并剧烈地恶心和呕吐，不敢睁眼。没有耳鸣，视物成双和肢体活动的障碍，意识清楚，言语流利。由于休息仍然不能缓解症状，来我院急诊室就诊。眩晕耳鸣有哪些病例吗？首诊医生看过患者，描述如下：患者的头痛已经缓解，但仍有眩晕；能口齿清晰地描述病情，但不愿睁眼，不能转头，询问病史时有问断恶心和呕吐。眩晕耳鸣有哪些病例吗？颈软，眼动充分，有水平眼震、无复视，双侧瞳孔大小正常，直径相等(3mm)，反射灵敏。眩晕耳鸣有哪些病例吗？余脑神经未见异常。四肢肌力5级，反射对称，双侧病理征(—)。眩晕耳鸣有哪些病例吗？感觉检查未见异常。指鼻、轮替、跟膝胫动作完成良好。检查结果：血常规发现血小板偏高，约50万/mm3，尿、便常规正常，肝肾功能、ECG、电解质、腹部超声未见异常。头颅CT检查无阳性发现。内科会诊，建议门诊血液科继续诊治。

既往史：发现高血压一个月，已经开始服用ACEI类药物控制血压。眩晕耳鸣有哪些病例吗？否认糖尿病、吸炯、心脏病史。无前期感染史，如发热、上呼吸道，腹泻等。

家族史和个人史：无特殊。

第一个诊断：前庭性眩晕可能性大。急诊的处理是给予异丙嗪注射及口服地芬尼多，同时进行常规糖盐液体和维生素B1的输注。嘱患者门诊继续治疗。第二天：患者的眩晕症状有一定好转，但是仍有间断恶心、呕吐，尤其在头位置改变时。患者和家属去门诊看第二位年资较高的医生。

第二个诊断：眩晕、头痛、蛛网膜下腔出血待排外。这个诊断是考虑到患者起病时有比轻明确的突发头痛得出的。患者回到急诊室，等待腰穿。

院前分析：患者突出的症状是眩晕，此外无其他的体征，这不是后循环脑卒中的特点。根据美国新英格兰医学中心后循环研究病例库的统计结果，在临床实践中，几个不太可能是后循环脑卒中的孤立症状是：眩晕症状、猝倒发作、短暂的意识丧失，如果这些症状没有其他后循环的证据支持而单独出现，一般很少可能成为后循环脑卒中的前哨。患者的眩晕症状比较强烈，确实需要考虑前庭性眩晕，常见的为前庭神经元炎，患者没有明显的前驱感染史虽不支持这一考虑，但也不能排除。患者的头痛病史也很明确，为突然发生，类似雷击样头痛，考虑蛛网膜下腔出血是出于谨慎的鉴别诊断；但是患者的头痛在就诊时就已缓解，不足典型的蛛网膜下腔出血的表现；对于很少量蛛网膜下腔出血的情况，短时间的头痛是可以的，尤其是未破裂动脉瘤的前哨头痛，这时只能靠腰穿来诊断。

患者的评估并不完全，一些血管的影像和敏感度高的磁共振还没有进行，如果患者的眩晕始终不缓解。可以考虑进行这些检查。根据美国新英格兰医学中心后循环研究病例库的统计结果，在临床实践中，几个不太可能是后循环脑卒中的孤立症状是：眩晕症状、猝倒发作、短暂的意识丧失，如果这些症状没有其他后循环的证据支持而单独出现，一般很少可能成为后循环脑卒中的前哨。