什么因素或病因造成婴儿脊柱裂

主要是在胚胎期发育发生障碍所致,关键在于椎管闭合不全.支撑人体的脊柱是由26块脊椎骨连接组成的,脊柱中央的管腔称为椎管.该管内包有脊膜,神经及脊髓等组织,如椎管先天性发有异常,则可椎管闭合不全,称为脊柱裂.此症多见于腰骶部,偶见于胸段,裂开处多在脊柱后面,少数可位于前方,正常人有20～25％有脊拄裂,有的病人腰背部皮肤上有一撮长毛,血管痣或酒窝样凹陷,并可在该处摸到凹陷.脊柱裂病人大多无临床症状,偶在体检时才发现,此型称为“隐性脊柱裂”.指导意见：囊性脊柱裂几乎均须手术治疗.如囊壁极薄或已破,须紧急或提前手术,其他病例以生后1～3个月内手术较好,以防止囊壁破裂,病变加重.如果囊壁厚,为减少手术死亡率,患儿也可年长后（1岁半后）手术.手术目的是切除膨出囊壁,松解脊髓和神经根粘连,将膨出神经组织回纳入椎管,修补软组织缺损,避免神经组织遭到持性牵扯而加重症状.对脊膜开口不能直接缝合时,则应翻转背筋膜进行修补.包扎力求严密,并在术后及拆除缝线后2～3日内采用俯卧或侧卧位,以防大小便浸湿,污染切口.对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂,仔细检查后,应予以相应的手术治疗.手术的目的是切除压迫神经根的纤维和脂肪组织.对于出生时双下肢已完全瘫痪及大小便失禁,或尚伴有明显脑积水的脊髓脊膜膨出,手术后通常难以恢复正常.甚至加重症状或发生其他并发症.早期认识此病和早期治疗是治好该病的关键.脊柱裂合并脊髓拴系的患儿,小儿时一般没有症状,但是随着身体的发育,拴系的脊髓受到牵拉,从而出现相应的症状.研究表明,一旦出现运动功能的障碍,如肢体的无力和麻木等,只有约45％的患者恢复正常；一旦发生尿失禁,只有12％的患者恢复正常.因此一旦发现脊髓拴系,无论有无症状都要手术治疗.我们正在加大普及和宣传相关方面的临床知识,使患者家属在患儿刚刚出生时就认识到后背部的包块,血管痣,皮肤凹陷和多毛等并不是现象表面,可能存在椎管内的脊柱和脊髓先天畸形.要早作检查,近早手术,切勿在出现明显症状后再匆忙手术,可能会后悔终生.随着现代麻醉和神经重症监护的重大进步,目前患者年龄并不是制约手术的问题.