鼻中隔穿孔修补术

病情分析：（二）鼻中隔粘膜瓣修补法 此法适用于中隔穿孔较小,而穿孔的上下方有足够的粘膜形成粘膜瓣者,1.在中隔之一侧,于穿孔上方取一较穿孔稍大之带蒂粘膜瓣,蒂部在穿孔上缘,长度至少应长于穿孔的直径,2.在中隔之另一侧,于穿孔之下方（必要时可延伸至鼻底）,取同样大小之带蒂的粘膜瓣,蒂部在穿孔下缘（）,3.将两侧粘膜瓣剥离至蒂部,并把粘膜瓣向穿孔翻入,左侧粘膜瓣翻至穿孔右侧,右侧粘膜瓣翻至穿孔左侧,使两侧粘膜瓣之创面相互对合（）,然后用缝线相互固定（）,4.切开穿孔前后缘（蒂部除外）之粘膜,分别与翻起的粘膜瓣缝合2～3针,5.将消毒橡皮指套放入鼻腔,内用纱条堵塞,使粘膜瓣紧密贴合,（三）鼻甲粘膜瓣移植法 如鼻中隔穿孔部位相当于下鼻甲水平,则可利用靠近穿孔侧的下鼻甲粘膜修补,1.用直角小尖刀切除穿孔边缘约1mm左右,使穿孔边缘成一创面,创面宜呈漏斗状,近下鼻甲一侧切除较多一些,另一侧可切除少些（）,2.在准备用以修补的下鼻甲上,与穿孔边缘创面的相应部位,用直角小尖刀作一较穿孔稍大的环形粘膜切口,周围粘膜剥离,中央留作根蒂,将剥离的环形粘膜经穿孔在对侧辅开成粘膜瓣,3.用凡士林纱布填对侧鼻腔穿孔处,使鼻中隔与下鼻甲之创面贴紧（）,4.3～5d后抽出凡士林纱布,检查鼻中隔与下鼻甲粘连情况,如有小部分粘连不够,可在该处再刮一创面,促使粘连愈合,4～5周后如穿孔周围与下鼻甲已完全粘连,局部供血良好,可将粘连在穿孔上的下鼻甲粘膜与下鼻甲本体切开,中间填以凡士林纱布,将鼻中隔推回中央（）,（四）鼻中隔穿孔修补术鼻甲粘膜瓣转移法 如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面时,则可在下鼻甲上取一带蒂粘膜瓣修补,1.在穿孔边缘约1mm处切开粘膜,分离后翻向对侧,2.在邻近之下鼻甲上作一“∩”形切口,剥离粘膜瓣至蒂部,将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔处（）,粘膜瓣应较穿孔稍大,且无张力,如有张力,可将蒂部再切长一些,然后将粘膜瓣缝合于穿孔周围之创面上,或是将下鼻甲向上骨折,于下鼻甲下面作一“∩”形切口,翻下,覆盖于穿孔处,并缝合之（0）,3.在对侧鼻腔内放入一消毒橡皮指套,内有纱条堵塞,另一侧在粘膜瓣修补穿孔处可用凡士林纱布堵塞压迫,使穿孔缘创面与粘膜瓣贴紧,4.2～3周后切断蒂部,用凡士林纱布或塑料片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合,（五）筋膜修补鼻中隔穿孔法 筋膜有较强的存活力,可用来修补较大的穿孔,1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜,分离、暴露颞肌筋膜,用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜,用盐水纱布包裹保存备用,然后缝合皮肤切口,2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口,并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜,剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm,3.将备用的筋膜由切口处放入,并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间,再以丝线缝合固定,4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫,