病情描述:患者男,50岁,今年3月底发现结核性心包炎,抗痨治疗一段时间后发现形成缩窄性心包炎,进而于今年7月做的手术,结核已控制的很好,术前就反复抽了数次胸腹水,化验说是漏出液,术前有胸水时可以平卧,颈静脉怒张,肝大,下肢浮肿在补充白蛋白后好转;术后颈静脉不再怒张;(肝大有好转,胆红素高一点,转氨酶正常);但是不能平卧,需定期抽胸腹水,胸腹水到目前未见明显减少,现在的总蛋白58.2,白蛋白37.6,下肢浮肿没有明显好转,钠135,氯和钾稍低,现在用着抗痨药,保肝药,强心利尿药,补钾药,术后输了9个白蛋白和两个血浆(共300ml),现在心率94,低电压,T波倒置(V3V5),血压110/80,术后左室舒张末内径30.2mm,左房轻大,主要对左右心室和上下腔静脉进行了剥切,但左心室和心尖部有残存增厚心包,右房基本没有剥切,请专家指导,谢谢,。
医生建议:1)急性心包炎可由感染性原因(尤其是结核菌感染)和非感染性原因(如风湿、心肌梗死、尿毒症、结缔组织疾病、肿瘤以及过敏和放射等)两大类原因引起。除原发病的表现外,急性心包炎本身表现还有: 1)症状①心前区疼痛是干性心包炎的主要症状;②呼吸困难是心包积液的最突出症状,常伴有紫绀、烦躁不安等;③吞咽困难、刺激性咳嗽及声嘶是受心包积液压迫所致。 2)体征①胸膜磨擦音属干性心包炎所有;②心包积液出现:心脏体征有心尖搏动消失,心音低钝遥远,心率快,心界扩大并随体位变换而改变,可听到心包叩击音,心脏压塞征,在短时间内急性发生时可出现休克,发生较慢者体循环瘀血症(见缩窄性心包炎),多有脉压变小及出现呼气时脉搏显著减弱或滔滔失现象(即吸停脉或称奇脉);③左肌受压而表现为左肩胛下区叩诊呈浊音,语颤增强,并可听到支气管呼吸音,称为伊活征;④X线及超声波检查可发现心包积液。 3)治疗急性心包炎患者由于心包积液,病情较重,症状较多,故需积极治疗:①一般治疗:患者应卧床休息,积液较多且有呼吸困难者应妈半卧位或端坐位,并给氧气吸入和应用利尿药以及低盐饮食,患者可给予流质或半流质饮食,疼痛明显进可给予去痛片等药口服;②病因治疗:如抗结核、抗风湿等;③解除心包堵塞:如心包穿刺抽液、手术治疗等。 (2)缩窄性心包炎缩窄性心包炎是急性心包炎的后遗症,主要是心包膜在量纤维组织增生,形成坚厚的外壳,压迫并限制心脏的舒张。 1)症状主要是呼吸困难,其次是咳嗽、衰弱、乏力、心悸及食欲不振等。 2)体征①心脏体征同心包积液;②心脏压塞征:腔静脉血流受阻,如颈静脉怒张、肝 肿大及肝颈回流征阳性,下垂性水肿及胸、腹水、紫绀等,脉压小,可有奇脉。 X线检查心脏小而平静。 3)治疗缩窄性心包炎除病因治疗外,手术作心包剥离或松解术以解除心脏的压迫是本病治疗的关键;对心、肾功能不全者应给矛相应治疗:若心衰不能控制或肝、肾功能极差时不宜手术治疗。