您好！10年前我得过心肌炎但治好了最近又出...

10年前我们国家连TNI都查不了另外10年前病毒抗体在我们国家有几个医院能查包括卫生部直属医院.谈何诊断心肌炎.目前彩超还是正常的更进一步判断又一个误诊的例子.如果说10年前的误诊是因为当时的水平及医疗条件所造成这次的“心肌炎”就更离谱了.一个ST-T改变就是心肌炎那个医生可以写神化书籍了.不做过多解释自己对照心肌炎表看符合哪条了.病毒性心肌炎的确诊相当困难.原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性.如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎国际上尚无统一标准.仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌.目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎给患者造成一定的精神和经济负担.成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准如下：（一）病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等.（2）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞.2．多源、成对室性早搏自主性房性或交界性心动过速阵发或非阵发性室性心动过速心房或心室扑动或颤动.3．2个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波.（3）心肌损伤的参考指标病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量测定）、CK-MB明显增高.超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱.（4）病原学依据1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原.2．病毒抗体：第2份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性320者为可疑阳性（如以1：32为基础者则宜以≥256为阳性128为可疑阳性根据不同实验室标准作决定）.3．病毒特异性IgM：以≥1：320者为阳性（按各实验室诊断准标准需在严格质控条件下）.如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染.对同时具有上述（一）、（2）中任何一项、（3）中任何2项在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎.如同时具有（4）中1.项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（4）中2.3.项者在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎.如患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心炎.如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎.对难以明确诊断者可进行长期随访有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查.