口腔粘膜疾病的疾病分类

\"诊断（一）临床表现：目前分为轻型、重型溃疡和疮疹样溃疡。⒈轻型（小型）口疮：该型最多见，好发唇、颊、舌、口底等非角化粘膜区，牙龈及硬腭少见。病损开始为小充血点，局部有烧灼感，持续1-3天后形成小溃疡，此时疼痛加重。溃疡渐扩大，一般为一直径约2-4mm小圆形或椭圆形，在唇颊沟处则为条状。溃疡数目每次1-5个，边缘光整，基底不硬，中心凹陷，周围有红晕。一般持续7-14天，不治而愈，愈合后不留瘢痕。患者复发的间隔期因人而异，一般在开始时较长，以后缩短，甚至连绵不断，无间歇期。溃疡数目可增多或减少，严重影响患者的身心健康。⒉重型（大型）口疮：该型又称腺周口疮或复发坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口疮。此型较少见，发病情况与前者相似，好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭、软腭交界处、舌腭弓、悬雍量。但溃疡一般为单发，直径10-30mm。深及粘膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，溃疡持续时间教长，可达3~6月，药物治疗效果欠佳，愈合后留有癫痕或有组织缺损。溃疡数目为1～2个大溃疡，周围或有数个小溃疡，患者全身情况好。此型可通过溃疡的好发部位、溃疡特点、有无复发性、自限性、全身情况及活检与特异性溃疡或肿瘤鉴别。⒊疱疹样口疮　：又叫口炎型口疮、疱疹样口炎。溃疡小，直径仅1－2mm，但数目多，有数十个或更多，散在的分布于粘膜的任何部位，以舌腹、口底多见。该型与巨型口疮大约占复发性口疮中的20%。 诊断（－）临床表现 白塞病的早期往往是口疮的反复出现，以后逐渐有生殖器溃疡、结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎、消化道溃疡等发生。⒈口腔 各型复发性口疮均能出现，但主要是轻型的小溃疡或表现不典型。⒉眼 约80%患者有眼疾，男性发生率高而较严重。⒊皮肤 最常见而典型的是结节性红斑，多在四肢发生，尤其以下肢多见。面部可反复出现疖肿、毛囊炎等。⒋生殖器 该处溃疡与口腔溃疡相似，女性大多数发生于外生殖器官，且发生时间早。男性的溃疡发生率较低，好发于阴囊、阴茎、龟头或有附睾炎。⒌其他 常见的有不对称的大关节肿痛，不常见的有中枢神经系统、消化系统和心血管系统的病变。出现口腔溃疡以及第2－5项中二项者即可诊断。治疗基本同复发性口疮，但以肾上腺皮质激素为主。（－）全身治疗⒈皮质激素：是治疗该病的主要手段，尤其累及眼、皮肤、神经的病变及血栓性静脉炎。急性发作时可口服强的松60mg/天。⒉非甾体抗炎剂：有消炎痛、阿司匹林等。消炎痛每次服25mg，一日2-3次。阿司匹林每次服 0．3g ，每日3次。⒊秋水仙碱：有镇痛及抗炎作用0．5－0．6mg一日，分2－3次服用。⒋反应停：中枢镇静剂，每日100－200mg，分3－4次服用。孕妇禁用。⒌中医中药　活血化瘀，化湿解毒为主。（二）局部治疗　外用皮质激素在溃疡早期疗效较好。⒈口腔溃疡参见复发性阿弗他溃疡的对症治疗方法。⒉生殖器溃疡用1/5000高锰酸钾液坐浴，每日1次，再用四环素可的松眼膏涂于溃疡面上。⒊眼疾用0．5%醋酸氢化可的松眼药水滴眼。⒋皮肤损害用0．1%醋酸氟羟泼尼松软膏局部涂布。 诊断（－）临床表现⒈原发性单纯疱疹　常见于2－6岁儿童。成人亦可发生。经4－7天潜伏期（发热、乏力、咽痛）和1-2天的前驱期（粘膜广泛充血水肿）后，口腔粘膜出现成簇小水疱。疱壁透明菲薄，易破，形成溃疡面和继发感染的糜烂面。约10天自愈。唇及口周皮肤亦可罹患。⒉复发性单纯疱疹有原发性单纯疱疹史，有发热、感冒、疲劳、创伤、局部机械刺激等诱因。常在原发部位复发，成簇小疱，多发于唇及口唇周围皮肤。愈合后无瘢痕，但可有色素沉着。（二）实验室检查有辅助诊断意义l．疮疹基底涂片镜检，见有气球样变性细胞、多核巨细胞及核内包涵体等。⒉病毒分离培养阳性。⒊患者血清中抗单纯疱疹病毒的抗体效价明显升高。治疗（－）全身治疗：⒈聚肌胞 每日2mg （成人）肌注。⒉阿昔洛韦（无环鸟苷），每日4次，每次200mg，口服，共5天。⒊三氮唑核苷（病毒唑），每片2rng，每日4次，每次1片，口服。或每支100ml，每日10－15mg/kg体重，分2次肌注。5－7天为一疗程。不良反应有头痛、腹痛、贫血、白细胞降低和肝功能异常。孕妇及肝病者忌用。⒋左旋咪唑（参见“复发性口疮”节）。⒌支持疗法　急性发作者应卧床休息，保持电解质平衡，补充维生素C、维生素B，补充营养。发热者用退热剂，继发感染者应用抗生素。（二）局部治疗⒈5%碘甙（疱疹净）的二甲亚.砜液或5%阿昔洛韦（无环鸟苷）软膏局部涂布，每日4－6次。有渗出结痂者用生理盐水或 0．01%硫酸锌液湿敷。1%金霉素甘油局部涂布。⒉禁用肾上腺皮质类固醇（局部或全身）。（三）中药治疗疏风清热，凉血解毒，泻火通腑。 诊断（－）临床表现口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。⒈念珠菌性口炎⑴急性假膜型（雪口病）：可发生于任何年龄的人，但以新生儿最多见。初起为散在色白如雪的针头大小斑点，不久相互融合成白色丝绒状斑片，可被拭去，暴露出粘膜糜烂面。患儿烦躁啼哭，哺乳困难。全身反应一般较轻。⑵急性萎缩型（抗生素性口炎）：有长期应用广谱抗生素史，且大多数患者原患有消耗性疾病。粘膜充血糜烂及舌背乳头团块状萎缩，周围舌苔增厚。有味觉异常、口干灼痛感觉。⑶慢性萎缩型（托牙性口炎）：损害部位常在上颌义齿腭侧装有全口托牙，好发于上颌承托区，广泛红色水肿，伴红斑表面的颗粒形成。⑷慢性肥厚型（增殖型念珠菌口炎）质地致密伴白色角化的斑块，表面可有颗粒增生，粗糙而无弹性，不易拭去，多见于口角区。常伴发口角炎。或有结节状和肉芽增生，以舌背、上腭多见。⒉念珠菌性唇炎 类似于慢性唇炎表现，下唇多见，常伴口角炎和念珠菌口炎。⒊念珠菌口角炎 口角区皮肤及粘膜湿白、糜烂、皲裂、渗血、结痂、疼痛。常双侧罹患，可伴舌炎、唇炎、明囊炎等。⒋ 慢性粘膜皮肤念珠菌病 病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床。多从幼年时发病，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。（二）实验室检查⒈直接镜检 取病损或义齿组织面涂片，加 10%KOH液，镜下查见菌丝和孢子。⒉唾液培养 取非刺激性混合唾液l－2ml接种于Sabouraud培养基，分离培养，得到念珠菌生长阳性结果。（三）病理检查对白色念珠菌白斑应做活检，用PAS染色找到菌丝，观察有无上皮异常增生。治疗（一）全身治疗⒈长期使用广谱抗生素和免疫抑制剂者应警惕白色念珠菌感染。尽可能合理正确使用以上药物。⒉制霉菌素，每片50万U，每次至1一2片，每日3一4次，含服；或5万一10万U/ml水混悬液涂布，每2－3h 1次。涂布后可咽下。肝功能异常和白细胞减少者慎用。7－10天为一疗程。⒊克霉唑，每片25mg，成人每日3次，每次2片，饭后服用。副作用有肠胃不适、肝功能影响、白细胞减少等。肝病、白细胞减少及肾上腺功能减退者慎用。⒋酮康唑，每片200mg，每日200一400mg，分2次服用，10天为一疗程。副作用较少，为轻度胃肠不适、ALT（GPT）升高、畏光、皮痒等。服用2周以上须做肝功能检查。孕妇、肝病、或正在使用利福平、灰黄霉素的患者禁用。⒌久病体弱者，需行全身支持疗法。（二）局部治疗⒈ 2%－4%碳酸氢钠液，含漱，每次 10ml，每日 3－4次。⒉0．2%氯己定（洗必泰）液，冲洗或含漱，每次10Inl，含5－10分钟后唾弃，每日4－5次。（三）中药治疗清心泻火，祛湿除热。 扁平苔藓是皮肤一口腔粘膜的慢性炎症性疾病。可单独发生于口腔粘膜或皮肤，亦可两者同时罹患。病程迁延，反复波动，很难自愈。发病年龄不限，但以中年女性居多。诊断（－）临床表现⒈口腔粘膜病损 呈珠光白色条纹，表面光滑，相互交错成网状、树枝状、环状、条索状或融合为斑状等多种形态。口腔粘膜可同时发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱、色素沉着等，互相重叠和转变。粘膜柔软，弹性不变。多发于颊、舌、龈、腭等部位，常左右对称。自觉有粗糙、木涩、牵拉、疼痛或刺激痛。⒉指甲与趾甲损害 常呈对称，甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷。有时在甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。严重的损害可使甲体脱落，还可发生溃疡坏死。⒊皮肤病损 散在或成簇的针头大红色多角形扁平丘疹，或为绿豆大丘疹，周界清晰，触诊硬韧，融会如苔藓状。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒而多有搔痕。陈旧性损害为暗紫红色或褐色色素沉着。多发于四肢、颈、腰腹、生殖器。（二）病理检查基底细胞液化变性，基底膜下方大量淋巴细胞浸润，呈带状。上皮及固有层多见胶状小体；上皮钉突呈锯齿状或变平消失，棘层肥厚或萎缩，粒层明显增生，上皮过角化或角化不全。由于口腔扁平苔藓有癌变报道，故对长期糜烂溃疡不愈等疑有癌变症状者应做活检。治疗尚无满意疗法，应消除精神紧张，治疗慢性病灶，生活力求规律。（一）全身治疗⒈雷公藤多苷，每片10mg，每日l－1．5mg/kg体重，分3次饭后服用。或每次10－20mg，每日2－3次，口服。本药可能引起白细胞和血小板减少、恶心、纳差、月经紊乱、精子减少等不良反应。长期服用应定期复查血象。孕妇忌用，心血管疾病患者和小儿慎用。⒉昆明山海棠，每片0．25mg，每次2－3片，每日3次，饭后服。偶有胃痛、纳差、口干、闭经等不良反应。肾功能不全者慎用。⒊磷酸氯喹，每片0．25g，每日2次，每次半片，饭后服用。30天为一疗程。不良反应有胃肠不适、耳鸣耳聋、视力障碍、头晕、毛发脱色、皮肤瘙痒、粒细胞减少等。白细胞低于正常值或有听、视觉变化时应立即停药。⒋维生素A胶丸，每丸 2．5万u，每日1丸，口服。一般无毒性，长期大量服用（每日5万一50万u，连服数月）可引起食欲不振、头痛发热、脱发、皮肤瘙痒等慢性中毒症状。⒌免疫调节药物 转移因子、左旋咪唑、胸腺素（参见“复发性阿弗他溃疡”节）。泼尼松，每日5mg，分2次口服。（二）局部治疗⒈去除残根残冠、不良修复体、牙垢牙石，调整咬合，消除牙龈炎，戒烟禁酒，避免酸、辣、烫等理化刺激因素。⒉0．2%氯乙定液等含漱，每次10ml，对有唇部糜烂结痴者，用上药湿敷，保持覆盖于痂皮的药液纱布始终湿润，直至痂皮“泡”脱为止。⒊对局部糜烂不愈或充血明显的，采用0．5%曲安奈德或2．5%泼尼松龙混悬液0．5－1ml局部浸润注射，每周2次，2－3周为一疗程。⒋复方类固醇粉，珍珠粉加抗生素粉等局部涂布，每日3～4次。⒌0．2%维A酸液，局部涂布（参见“白斑”节）。 诊断（一）临床表现⒈口腔病损 下唇唇红为最常见发病部位。表现为暗红色斑块或丘疹，周界清楚，中央萎缩，色红微凹，周边暗红微隆，呈盘状。病损区上覆鳞屑，或充血糜烂结痴。反复发作后可扩大或融合，并向皮肤侧蔓延，其皮肤侧边缘见黑色弧形围线，粘膜侧见放射状平行排列的细白射纹，损害区有针尖状白色散在小点。陈旧性损害唇红变为桃红色，皮肤有脱色斑。口腔内粘膜任何部位均可发生，表现为与扁平苔藓相似的损害。⒉皮肤病损 颜面“蝶形”红斑，为跨越鼻梁的颧部对称性丘疹红斑，融合成中央微凹周边微隆的盘状。上覆粘着性、角质栓性鳞屑，揭下鳞屑，底面呈“图钉”状。⒊夏季日晒或冬季寒冷可使病变加重。（二）病理检查典型的口腔粘膜盘状红斑狼疮的病理改变有下列五项，但不一定全部出现：⑴过度正角化伴角质栓；⑵上皮钉萎缩；⑶基底层液化变性；⑷炎症细胞（主要为淋巴细胞）浸润见于扩张的毛细血管周围与浅表固有层，但在紧贴上皮的区域则相对减少；⑸该区域能被过碘酸雪夫染色而类似基底膜增厚。盘状红斑狼疮有一定癌变率，故对长期糜烂不愈等疑为癌变者应做活检。（三）实验室检查有时可见血沉增快，丙种球蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性等改变。红斑狼疮细胞检查用以排除系统性红斑狼疮的可能。治疗（－）全身治疗⒈ 磷酸氯喹。⒉雷公藤多苷片、昆明山海棠片。⒊氨苯砜 每片 50mg，每日半片，逐渐增至每日 l－2片。分 2次服。有溶血性贫血及发热、黄疽、皮疹、淋巴结肿大、胃肠道不适、中毒性肝炎等不良反应，应定期检查肝功能、血象等。4－6周为一疗程，无不良反应者可延长1个月。无效者应停药。⒋皮质类固醇 在氯喹或氨苯砜疗效不明显时且又无皮质类固醇禁忌症的条件下，可分别用强的松每日5mg，每次半片与氯蝰或氨苯砜同时口服。（二）局部治疗⒈尽可能避免日光辐射。外出戴遮阳帽，涂5%奎宁霜、5%二氧化钛霜或2%水杨酸霜等避光剂。避免寒冷刺激。2 ．0．5%曲安奈德液或地塞米松液0．5ml局部浸润注射。⒊湿敷。唇红部糜烂结痂者适用（参见“扁平苔藓”节）。⒋无渗出者可用醋酸氟轻松（肤轻松）软膏涂布唇红部。每日3次。 诊断（－）临床表现⒈斑块状 口腔粘膜上出现白色或灰白色的均质状较硬的斑块，质地紧密，轻度隆起或高低不平。值得注意的是，损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系。⒉疣状 损害隆起，表面高低不平，伴有毛刺状或乳头状突起。粗糙感明显，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节。⒊颗粒状 口角区粘膜多见。损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒样白斑。⒋皱纸状 多见于口底和舌腹。损害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如百色皱纸，基底柔软，除粗糙不适外，初起无明显自觉症状，女性多于男性。为了明确诊断，必须进行活体检查。以上各型均可发生白斑基础上的溃疡，溃疡实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志；其次，各型的临床诊断必须得到病理检查的验证，以作为进一步选择治疗方法的依据。（二）病理检查典型的上皮异常增生：核深染，有丝分裂增加，极性消失，核浆比例改变，细胞异型性，异常角化等。白斑有较高癌变率，故必须做活检。治疗（一）全身治疗⒈维生素A胶九，每日5万U（参见“扁平苔藓’节）。⒉维甲酸，每日 35－50mg，分 3次服用，第 2－ 3周起每日30-60mg，l－ 2个月为一疗程。初服可有头痛头晕，减量后几日可适应。常见不良反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝功能异常、高血压者忌用。⒊维生素E胶囊，每九10lug，每次We，每日3次，口服。（二）局部治疗⒈去除局部刺激因素，拔除残根残冠，错位牙，修改不良修复体。戒烟酒，避免刺激性食物等。⒉0．2%维甲酸液，局部涂布。先拭干损害区唾液，以最细的眉笔蘸取少量溶液，小心涂布于白班表面，吹干后再闭口，每日2－3次。切勿涂于正常粘膜上。充血糜烂溃疡者不适用。⒊鱼肝油，涂擦白斑，每日2－3次，l－2月为一疗程。勿用力过重。⒋5%氟尿嘧啶软膏，局部涂布，每日2－3次。⒌对重度异常增生或癌变危险区的白斑应考虑手术切除、冷冻、激光等方法治疗。 诊断（－）临床表现⒈ 舌背的丝状乳头、菌状乳头等缩短或消失，舌面光滑，色泽红绛如生牛肉。唾液分泌减少者，舌色红而暗涩，舌面出规褶皱。舌上皮与舌肌变薄。⒉自觉舌痛，不适或味觉异常，遇热、酸、辣等刺激时不适感加重。⒊有皮肤粘膜苍白、头晕。乏力、畏寒、纳差等贫血症状或伴有腹泻、皮肤暴露部位的粗糙鳞屑等烟酸缺乏症状。也可出现萎缩性舌炎基础上的散在表浅溃疡。（二）实验室检查⒈对贫血症状者应行红细胞计数，血红蛋白量、红细胞平均容积（MCV）、红细胞血红蛋白平均浓度（MCHC）测定和计算，据此分为低色素性小细胞贫血、正色素性大细胞贫血或为再生障碍性贫血。⒉对有烟酸缺乏症状者可参照上法检查，一般有正色素性大细胞贫血的特征。治疗（一）病因治疗由内科治疗贫血或其他全身性疾病。（二）对症治疗⒈伴发溃疡 应用复方硼砂漱口液，每次5－10ml，每日5次，含漱；醋酸氢化可的松混悬液或氢化泼尼松混悬液用于溃疡下浸润注射，每次0．5－1ml，每周2次。⒉伴发口干、疼痛 1%毛果芸香碱 12－16ml，加枸橼酸糖浆 4Oml，蒸馏水加至200ml。每次口服10ml，饭前30分钟服用。（三）中医治疗益气活血养阴降火：黄茂12－15g，党参12－15g，生地12g，石斛15g，龟版15g，知母9g，川芎12g，丹参9g，当归12g，黄柏9g水煎服。 诊断（－）临床表现⒈急性型 发病突然。唇红部水肿、充血、出现成簇小水疱，瘢痕结痂或糜烂渗血。自觉灼热刺痛。愈合后可留有瘢痕或色素沉着。⒉慢性型 唇红部反复持续干燥、皲裂、脱屑、增厚。日久后有唇周皮肤脱色，灰白色角化条纹或肿胀。（二）病理检查对慢性型反复发作后有局部增生者，应作活检，以防癌变。光化性唇炎的病理特征为：细胞内与细胞间水肿和水疱形成；角化不全和棘层肥厚；基底细胞空泡变性；胶原纤维嗜碱性变。治疗（一）病因治疗⒈有光敏增强体质和对日光耐受性差的患者应尽可能避免日光照射，不能晒日光浴。外出应戴遮阳阔边帽。⒉避免富含卟啉的食物和药物。如：青菜、、芹菜、胡萝卜、无花果、橙、、当归、仙鹤草、荆齐、磺胺、四环素、金霉素、氯丙嗪、异烟肼、D－860等。⒊涂布5%二氧化钛或奎宁霜、2%水杨酸霜等防晒剂。⒋对有原发肝脏疾病患者应积极治疗肝病。⒌氯喹，每片0．25g，每日1片，分2次口服。（二）对症治疗⒈湿敷 0．1%利凡诺液或1：5 000呋哺西林液，用该药浸润纱布后贴于渗出结痂处，并保持药液湿润，直至痂皮脱落。每日3次。⒉ 0． 5%曲安奈德液0．5ml糜烂面下浸润注射，每周 2次。⒊氟轻松软膏唇红局部涂布，每日3－4次，进食前擦净。适用于局部无渗出结痂者。⒋病情严重者可用泼尼松片，每片5mg，每日15－30mg，分3次口服，或隔日清晨顿服。服药期间应注意补充钾离子。有高血压、青光眼、癫痫、肾上腺皮质功能亢进者慎用。早期孕妇禁用。长期服用后，停药时应注意逐步减量。 口角炎是发生在上下唇连合处的炎症，以口角皮肤一粘膜的横向皲裂为特征。其发病原因与维生素缺乏、细菌或真菌感染以及无牙he颌间距离过短、气候寒冷干燥等因素有关。诊断（一）临床表现⒈对称性双侧口角区皮肤一粘膜皲裂，常呈水平状。口角区皮肤被唾液湿润而呈苍白色。可能有渗血、结痂或脓痂，或有糜烂。⒉自觉口角瘙痒或疼痛。⒊与病因有关的其他症状伴舌炎、唇炎（营养不良性口角炎）；伴颌间距离过短，面下l/3变短的老年人（皱褶性口角炎）；伴白色念珠菌感染症状（真菌性口角炎）；伴口角糜烂、化脓、结痂（细菌性口角炎）。（二）实验室检查⒈如有化脓，可做细菌培养或镜检。⒉如有白色念珠菌感染，可直接镜检寻找菌丝与芽孢。或用培养涂片以及PAS染色。治疗（－）病因治疗l．核黄素缺乏引起的口角炎核黄素，每片5mg，每次1片，每日3次；5mg/支，每次5mg，每日1次，肌内注射。⒉颌间距离过短引起的口角炎 制作符合正常生理颌间距离的矫正器或修复体，减少口角区皱褶。⒊白色念珠菌感染引起的口角炎 制霉菌素，每片50万u，每次l－2片，每日3次，含化口服。克霉唑，每片250mg，每次2片，每日3次，口服。⒋细菌感染引起的口角炎 头孢拉定胶囊，每粒250mg，每次1粒，每日4次。或根据细菌培养和药敏试验结果选用其他抗生素。（二） 对症治疗l．复方硼砂漱口液、氯己定漱口液、碳酸氢钠漱口液等局部清洁。⒉无渗出时可涂布氟轻松软膏。⒊白色念珠菌感染者可涂布5%克霉唑软膏。 \"

复方硼砂漱口液、氯己定漱口液、碳酸氢钠漱口液等局部清洁。⒉无渗出时可涂布氟轻松软膏。⒊白色念珠菌感染者可涂布5%克霉唑软膏。