金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎角膜炎能治愈吗

《黄氏病毒滴眼液》有辅助治疗作用但不能根治不需要使用抗生素现在许多患者在治疗病毒性角膜炎时都用上了抗生素常用的是庆大霉素、先锋霉素、妥布霉素等众所周知抗生素不抗病毒但为什么明知抗生素不抗病毒还要用呢？存在侥幸心理万一有效岂不皆大欢喜抑制型抗病毒药都用过了不好使医师已经焦头烂额了被责任心和同情心逼得出此下策多年的临床经验证明抗生素对病毒确实无效现在还在多此一举的同道们该叫停了不必输液治疗时至今日治病毒性角膜炎挂吊瓶似乎已经成为一种时尚对虹膜炎型单疱病毒性角膜炎给予静脉滴注阿昔洛伟本来无可厚非对除此之外的大多数病例也照挂吊瓶不误就没必要了临床经验证明用滴眼液制服不了的病毒性角膜炎很难用挂吊瓶征服它尤其是挂吊瓶的药物有时竟然对抗病毒风马牛不相及用药并非多多益善常言道用药如用兵韩信点兵多多益善治病毒性角膜炎用药可不是多多益善药不在多而在精用偏方很危险笔者遇到一位病毒性角膜炎患者使用黄氏病毒灭滴眼液治疗复诊时发现病情恶化笔者纳闷患者说：这不怪你是我用了偏方把野草捣碎糊眼睛弄坏的服六味地黄丸无效六味地黄丸是名满天下的名牌中药如果患者经中医师指定因其他疾病需服六味地黄丸笔者无话可说但临床经验判定：六味地黄丸对病毒性角膜炎无效慎用激素治疗激素配合抗病毒药治疗盘状角膜炎在眼科教科书中已有明确记载然而不敢问津者比比皆是此病的元凶是病毒用抗病毒药治之；受损害的是角膜用激素平息其免疫反应可见抗病毒药与激素缺一不可当然抗病毒药必须强效足以制服病毒否则用激素势必如火上浇油坚持用药彻底治疗I型单疱病毒难以制服逃脱和潜伏的能力很强不可等闲视之有些病人往往见好即收自动过早地停药这就给日后复发留下隐患使用阿昔洛伟治疗的复发率为30％左右黄氏病毒灭滴眼液的复发率在5％以下总的来说角膜炎每次复发对角膜的损害都会升级由小至大由浅至深由轻至重以黄氏病毒灭为例第一次发病单用即可解决问题复发时再单用就不行了因为蹭已经向深层扩展需要配合激素才行各种原因导致的角膜炎症反应通称为角膜炎角膜炎时患者伴有明显的视力减退和较强的刺激症状眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成、睫状充血按病理变化分急性、亚急性、慢性、化脓性、非化脓性、肉芽肿性急性角膜炎：起病急骤症状剧烈可迅速形成角膜溃疡或穿孔的角膜炎性蹭如绿脓杆菌性角膜溃疡、匐行性角膜溃疡、淋菌性角膜炎等慢性角膜炎：起病隐蔽、症状较轻、发展缓慢、病程较长、很少引起角膜穿孔的角膜炎性蹭如角膜实质炎、盘状角膜炎、霉菌性角膜炎等亚急性角膜炎：发病过程介于急性和慢性之间的角膜炎化脓性角膜炎：指凡引起角膜溃疡伴有脓性分泌物的角膜炎非化脓性角膜炎：指凡不引起角膜溃疡或有溃疡但无脓性分泌物的角膜炎按病原分外生性、内生性、混合性外生性角膜炎：感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症内生性角膜炎：指来自全身的内因性疾患所致的角膜炎症多为变态反应引起如泡性角膜炎等按临床表现分点状、线状、盘状、钱状、树枝状、地图片状点状角膜炎：在角膜上皮层出现针头大小的浸润很快破溃荧光素可以着色者多见于病毒感染线状角膜炎：角膜上皮或上皮下的点状浸润融合扩大成线条状者或位于角膜后壁的深层条纹状浑浊者盘状角膜炎：蹭位于基质层圆形灰白色直径在4mm以上但仍保留一圈未被侵犯边缘清楚钱状角膜炎：系由多种病毒所致的大小、多少、深浅不一的小圆盘状浸润形似钱币的角膜炎在我国多为8型腺病毒感染树枝状角膜炎、地图状角膜炎：均系由单纯疱疹病毒感染所致的角膜细胞浸润、坏死脱落以致形成不同形状和深度的溃疡和混浊按炎症性质分溃疡性、非溃疡性溃疡性角膜炎：角膜炎症浸润进一步扩大加深上皮至基质坏死脱落形成创面者按病因分细菌、病毒、霉菌角膜炎等菌性角膜溃疡最常见的致产是什么？细菌性角膜溃疡的致产中以肺炎双球菌、金黄色葡葡球菌、溶血性链球菌及革兰氏阴性杆菌中的绿脓杆菌、变形杆菌、液化性摩拉克菌等最为常见导致感染的原因常与微小的角膜外伤或剔除异物后污染有密切关系也和患者免疫力低下有一定关系肺炎球菌性角膜溃疡又称匐行性角膜溃疡以农村收割季节为常见多半是角膜受伤或剔除异物后角膜发生感染的结果表现为突然发生眼痛及刺激症状眼球混合性充血角膜损伤处出现灰白色微隆起的浸润灶迅速发展成溃疡表面有灰黄色脓液附着呈污秽状溃疡的一侧为致密的黄色浸润为穿凿状进行缘；另一侧比较清洁进行缘不断向外扩展并同时向深层进展有时溃疡并不明显在基质内形成黄灰色脓液积聚称为角膜脓疡脓疡破溃角膜穿孔穿破后多倾向逐渐愈合形成角膜粘连性白斑又因细菌毒素侵入前房引起前房积脓故又名前房积脓性角膜溃疡感染亦可累及眼内组织以至毁坏眼球链球菌性角膜溃疡的临床表现与肺炎球菌性角膜溃疡相似但较少匐行倾向绿脓杆菌性角膜溃疡主要是通过外伤和污染的眼药水所引起也可见于戴接触镜者绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃一旦感染常于24小时或48小时内毁坏整个角膜大量的黄绿色分泌物或坏死组织为其特点液化性摩拉克菌性角膜溃疡这种菌常存在于人的呼吸道一般致病力不强此种溃疡多为中央性形态细小且进行缓慢很少发生穿破是其特点但也会出现前房积脓但脓液量很少患者自觉症状较轻绿脓杆菌性角膜溃疡的病因、临床表现特征及预防办法是什么？绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所致的一种极其剧烈的急性化脓性角膜溃疡其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的眼药水也可见于暴露性角膜炎或戴接触镜者绿脓杆菌存在于土壤及水中亦可存在于正常人的皮肤和降人的结膜囊内绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃因此当角膜外伤或角膜异物剔除后使用污染的眼药水而招致感染的几率很高临床上本病来势凶猛起病急剧数小时即发病发病时可见剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状临床表现有四点特征：①发展异常迅速②主要影响角膜基质并很快扩大到整个角膜可在数十小时内穿破角膜有时早期即在角膜缘内出现灰黄色浸润环不久角膜全部溃烂③前房积脓特别多④绿脓杆菌可产生黄绿色色素故分泌物带有绿色日常生活中人们应该注意劳动防护一旦出现眼部外伤必需立刻去医院由专业人员处理同时切忌使用不洁眼药水因绿脓杆菌可污染并存活于多种眼药水中如狄奥宁、地卡因、可的松甚至于磺胺、青霉素、荧光素液内故在角膜损伤时使用存放数天后的眼药水特别荧光素液检查是危险的真菌性角膜溃疡如何治疗？真菌性角膜溃疡治疗以抗真菌药物为主常用0.25%二性霉素B（该药球结膜下注射易致结膜坏死临床上要特别注意）、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等每日3~4次点眼并全身应用抗真菌药皮质类固醇无论全身或局部单独使用均属禁忌由于本病多引起虹膜炎须经常注意散大瞳孔穿透性角膜移植术是近年比较肯定的手术治疗方法其适应症主要是药物治疗无效或角膜溃疡穿孔发生眼内容物脱出或继发青光眼等严重并发症是为挽救眼球而采取的一种抢救性手术由于真菌菌丝可垂直生长加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用真菌菌丝可向深部生长甚至侵入眼内手术难以清除干净眼内的真菌故术后常出现复发因此对无手术适应症者强调先行抗真菌药物治疗常见病毒性角膜炎有哪几种？病毒性角膜炎可由多种病毒引起其临床表现轻重不等对视力的损害程度视蹭位置、炎症轻重、病程长短、复发次数和有无混合感染而不同临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等单纯疱疹角膜炎：为单纯疱疹病毒引起的角膜炎按抗原性及生物学特性将病毒区分为Ⅰ型和Ⅱ型单疱病毒引起的角膜蹭可侵及角膜各层且相互转化多见的典型形态为树枝状、地图状、盘状、角膜色素膜炎等牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎多见牛痘苗溅入眼内或经污染痘疹脓液的手指带入眼内而致病一般经3天潜伏期即发病除表现为结膜及眼睑的牛痘疹外约有30%发生角膜炎以表层角膜炎及浅层角膜溃疡为主基质层及盘状角膜炎为少80年代以来全世界已消灭了天花故已废弃牛痘接种今后本病也将绝迹带状疱疹性角膜炎：为水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致浅层树枝状或基质性角膜炎伴有剧烈神经痛分布区域皮肤上有串珠状疱疹带状疱疹病毒与水痘病毒属同一种病毒所以又称V-2病毒带状疱疹病毒性角膜炎为潜伏性病毒感染疾膊止期带状疱疹病毒潜伏于三叉神经节中在机体细胞免疫力下降及外界刺激诱发下而复发此种角膜炎可表现为点状、钱状、树枝状及基质层角膜炎、盘状角膜炎等本病常并发于眼睑带状疱疹同时伴有较重的葡萄膜炎引起前房积血或积脓基质层浑浊区内常有类固醇沉积物虹膜可有萎缩单纯疱疹病毒性角膜炎的病因是什么？单纯疱疹病毒英文缩写为HSV引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎简称单疱性角膜炎（HSK）它是当今世界上危害最严重的感染性眼病之一发病率占角膜病的首位其特点是多类型、易复发发病机制与免疫状态有关由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用其发病率有明显上升趋势往往因反复发作而严重危害视功能临床尚无有效控制复发的药物因而仍为主要的致盲眼病之一单纯疱疹病毒性角膜炎如何治疗？一旦得了单纯疱疹病毒性角膜炎就应该及时治疗治疗可采用药物、手术等方法药物治疗中主要选用抗病毒药物如碘苷又名疱疹净主要适用于初次发作的病例对多次复发的病例改用其他药物为宜；阿糖胞苷有一定效果但对正常细胞毒性大故常用它的衍生物环胞苷；三氮唑核苷又名病毒唑为广谱抗病毒药疗效较好且对正常细胞毒性颇低；无环鸟苷又名阿昔洛韦为较有效的抗病毒药物特别是对于疱疹病毒有明显的抑制作用；其他抗病毒药物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等亦可选用肾上腺皮质激素因它有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用常用于单纯疱疹病毒性角膜炎后期的治疗但应掌握如下原则：①上皮或角膜浅层炎症禁用因其能激活病毒和胶原酶活性促进病毒繁殖使蹭向深层发展它还能抑制上皮再生甚至造成溃疡穿孔②仅用于深层炎症反应而无溃疡者因深层HSK特别是盘状角膜炎的发病机制兼有对病毒抗原过敏的因素故应用皮质激素是合理的但应同时应用抗病毒药物1~2日用荧光素着色一次如有溃疡出现立即停用按溃疡处理手术治疗根据病情来选择手术方式常用的方法有：机械清创、前房穿刺、结膜瓣遮盖、角膜移植等中医治疗则根据发病原因进行辨证治疗若风热上犯选银翘散类的疏风清热剂；若肝胆火炽选龙胆泻肝汤类的清肝泻火剂；因湿热熏蒸所致选三仁汤类的清热祛湿剂；正虚邪留者需扶正祛邪选加减地黄丸类的方药进行治疗中医除了内服中药还配合局部治疗常选用清热解毒中药制剂滴眼如黄芩眼药水等；病情严重可用银黄注射液作球结膜下注射此外还可用中药煎水先熏后服或中药煎剂雾化浅层点状角膜炎的病因和治疗有哪些？浅层点状角膜蹭是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前弹力膜及其邻近的角膜浅层基质的点状蹭临床上统称浅层点状角膜炎临床上可有三种类型即点状上皮角膜炎、点状上皮糜烂和点状上皮下浸润在多数具体疾病中此三种类型蹭同时存在只是轻重程度和范围有所区别浅层点状角膜蹭的病因复杂多样一般有：细菌性：葡萄球菌性眼睑炎常合并角膜下l/3的上皮糜烂同时有表层点状炎症和边缘部上皮下浸润；其他各种细菌性结膜炎亦常伴发三种类型的浅层点状角膜蹭可散在或在全角膜弥漫分布而较典型的表现是在角膜周边部受累病毒性：任何急性病毒性结膜炎的早期都可能引起点状上皮糜烂毒素：局部频繁点眼药水（抗生素、抗代谢药物）和紫外线（雪盲、电焊等）照射机械和化学损伤：上皮擦伤、倒睫、暴露、各种化学清创剂（碘酊、三氯醋酸等）、PRK术后上皮基底膜变性与营养不良其他：原因包括与免疫有关的干燥性角膜炎、上巩膜缘角膜结膜炎、春季结膜炎、花粉和药物过敏以及神经营养性角膜炎等治疗主要是去除病因抗炎抗感染和营养制剂如小牛血清和人工泪液等祖国医学常把本病分为风热上犯、肺肾阴虚等证型风热上犯证选用疏风清热药肺肾阴虚证选用滋养肺肾的中药进行治疗也可用中药熏洗或雾化江苏省中医院眼科中心用中药眼膜治疗本病有很好的疗效质性角膜炎分哪几种各有何病因特点？基质性角膜炎指角膜基质内的弥漫性炎症浸润不引起溃疡性组织缺损的蹭为角膜的抗原抗体反应主要有结核性角膜基质炎、梅毒性角膜性基质炎、麻风性角膜基质炎等结核性角膜基质炎：结核性角膜蹭是在眼部其他部位有结核病灶的基础上发生为继发性可见于以下几种情况：①由周围的结膜或巩膜的结核蹭蔓延而来；②从葡萄膜沿着房角或角膜的后面延伸波及；③睫状体的结核结节突破巩膜静脉窦引起结核杆菌散播于角膜后部；④由结核性色素膜炎扩展直接侵犯角膜的后部所致多单眼发病仅侵入角膜的一部分在基质的中层和深层出现斑状或结节状浸润灶呈灰黄色有新生血管侵入遗留浓厚的瘢痕病程缓慢有反复发作倾向.................................................................病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症以单纯疤疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎最为常见且严重危害视功能单纯疱疹病毒性角膜炎常有反复病史临床以病程迁延、抗生索治疗无效、应用肾上腺皮质激素类药物可使病情恶化、有特定的复发诱因为特点；带状抱病毒性角膜炎则以沿三叉神经末梢分布区域的皮肤上出现串珠状疱疹多数以三叉神经第一支分布区域为限皮肤损定不超越身体中线为特征本病发生多因细胞免疫功能低下感冒、疲劳为其诱因因此平时要加强锻炼增强体质中西医综合治疗可缩短病程减少复发本病相当于中医学聚星障的范畴其病多因外感风热风热上犯；或风寒犯目；或肝火炽盛；或痰水湿热蕴蒸及阴虚邪留所致临床常见的证型有：1．风热上扰型：证见黑暗骤生星翳色灰白招轮红羞明流泪碜痛或伴鼻塞咽痛舌质红苔薄黄脉浮数2．风寒犯目型：证见眼酸多泪伴有头痛鼻塞流涕恶寒发热舌淡白脉浮缓3．肝火炽盛型：证见星翳扩大加深如树枝、地图状白睛混赤畏光流泪明显口苦溲黄舌红苔黄厚脉弦数4．湿热藏蒸型：证见黑睛星翳反复发作或缠绵不愈头重胸闷便溏口粘而腻舌质红苔黄腻脉濡数一、可选用的西药1．单纯疮疹病毒性角膜炎：(1)抗单纯疤疹病毒药物①角膜浅层蹭：可用0．1％磺苷(疱疹净)滴眼剂每小时滴眼1次晚间加用其0．1％眼药膏可加用利巴韦林滴眼剂也可首选0．5％利巴韦林眼药水每1-2小时滴眼1次②中、深角膜基质蹭或单纯疱疹葡萄膜炎：可用0．05％安西他滨(环胞甙)滴眼剂或0．5％利巴韦林滴眼剂每小时滴眼1次；或结膜下注射安西他滨3-5mg每日1次连续5-10次；也可选用0．1％-1％阿昔洛韦滴眼剂每1-2小时滴眼1次(2)免疫增强剂可选用左旋咪唑每次50mg每日口服2-3次连用10-14天为一疗程间歇2周后再重复1-2个疗程还可选用转移因子、干扰素及其诱导剂等(3)肾上腺皮质激素：对于非溃疡型基质病灶过强的免疫反应性水肿浸润者肾上腺皮质激素可与抗病毒药物并用一般0．05％氟美松滴眼剂滴眼每日2-3次根据病情变化增减滴眼次数上皮型、基质层型有溃疡者禁用(4)其他：上皮型患者首选治疗方法是用生理盐水棉签轻轻擦试病灶区清除溃疡边缘被感染的上皮细胞同时滴用抗病毒药物；用无水凭？％碘酊、3％石炭酸等化学清创也有一定疗效眼局部用药及支持对症治疗同细菌性角膜炎2．带状疤疹病毒性角膜炎：(1)抗病毒药物：①0．5％利巴韦林滴眼剂：每1-2小时滴眼1次②0．1％碘苷(疱疹净)滴眼剂：每小时滴眼1次③3％阿昔洛韦滴眼剂：每1-2小时滴眼1次④0．05％安西他滨滴眼剂每1-2小时滴眼1次(2)肾上腺皮质激素：合并葡萄膜炎或有盘状角膜炎者可酌情局部应用肾上腺皮质激素滴眼剂滴眼(3)免疫增强剂：可选用左旋咪唑、转移因子、干扰索等(4)其他：1％阿托品滴眼剂散瞳吲哚美辛口服补充B族维生素、维生素C、胱氨酸、泛酸钠等二、可选用的中成药1．风热上扰型：(1)银翘解毒丸(片、胶囊、冲剂)：蜜丸剂成人每次服用1丸用芦根汤或温开水送服一日2-3次片剂成人每次服4片一日2-3次温开水送服胶囊剂每次服4粒一日2-3次湿开水送服冲剂成人每次1袋开水冲服一日3次重症者加服1次7岁以上儿童服1/2成人量3-7岁儿童服1/3成人量(2)风热感冒冲剂：成人每次1袋一日3次小儿酌减开水冲服(3)光明燥眼药：外用每次取药散少许点人眼角点药后合眼静坐片刻一日2次(4)风火眼药：外用用点眼棒蘸凉开水后沾药点入眼角内闭目使药布于全目点后避风一日2-3次(5)明目蒺藜丸：每次9g一日2次温开水送服2．风寒犯目型：(1)丸味羌活丸(冲剂)：水丸剂成人每次6-9g一日2-3次用姜葱汤或温开水送服冲剂成人每次1袋2-3次用姜汤或开水冲服7岁以上儿童服1/2成人量3-7岁儿童服1/3成人量3岁以内儿童用量酌减(2)川芎茶调丸(口服液、袋泡剂)：水丸剂每次3-6g一日2次饭后清茶送服口服液每次10-20ml浓茶送服一日2次袋泡剂每次2袋一日2次用温开水或浓茶冲服(3)拨云眼药：外用每次取药散少许点入眼角然后合眼静坐片刻一日2次3．肝火炽盛型：(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3-6g一日3次温开水送服7岁以上儿童服1/2成人量片剂每次4-6片一日3次温开水送服(2)当归龙荟丸：大蜜丸每次1丸或水丸每次6g均为一日2次温开水送服(3)清凉眼药膏：外用每次用玻璃棒挑取少许药点入眼睑内一日2-3次黑睛有溃疡者慎用本品(4)泻青丸：每次1丸一日2次温开水送服(5)鹅毛管眼药：外用润湿后轻轻摩擦眼角4．湿热薰蒸型：(1)甘露消毒丹：每次6-9g一日2次饭前用温开水送服(2)拨云眼膏：外用点入眼睑内一日2-3次