鼻窦炎是不可以做手术治疗？

病情分析：慢性鼻炎是以鼻塞为主的鼻粘膜慢性炎症它包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种.凡是持续刺激鼻粘膜影响鼻腔粘液纤毛清除功能增加鼻呼吸阻力的各种因素均可引发慢性鼻炎.如长期在污染环境下工作接触有害气体、粉尘等；或因急性鼻炎反复发作治疗不彻底；或长期不恰当地使用鼻眼净等皆可引起慢性鼻炎.慢性鼻炎诊断不难治疗方面应注意避免引起本病的有害因素注意增强体质选用适合的滴鼻剂.慢性肥厚性鼻炎可在肥大的下鼻甲粘膜下注射硬化剂或用激光、冷冻疗法使下鼻甲收缩以利鼻腔通气和引流.处方1．加强劳动防护避免或减少接触有害气体、粉尘.2．患急性鼻炎时应注意休息积极治疗.平时注意加强体质锻炼.3．慢性单纯性鼻炎可使用1％麻黄素滴鼻注意掌握滴鼻方法.4．勿长期使用鼻眼净.5．下鼻甲的手术应慎重因过度切除可诱发萎缩性鼻炎.慢性鼻炎是因全身、局部或职业环境等因素引起的鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症.通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种.慢性单纯性鼻炎的临床特点为鼻塞呈交替性和间歇性多涕常为粘液性涕.慢性肥厚性鼻炎的临床特点为鼻塞严重多为持续性鼻涕不多较粘稠不易擤出等.慢性鼻炎严重时可影响嗅觉功能.养生指南：一.增加体育锻炼选择医疗保健操、太极拳、5禽戏、打乒乓球、舞剑等项目持之以恒能增强体质提高机体的抗病能力.从夏季开始坚持用冷水洗面擦鼻增耐寒能力.寒冷或气候剧变时应避免受凉防止感冒外出时要戴好口罩.尽量找出致病因素及时预防与治疗.2.鼻塞时不可强行擤鼻以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血亦可防止带菌粘液逆入鼻咽部并发中耳炎.3.采用自我鼻按摩手法用两手食指和中指同时按摩眼内角鼻梁处由上到下为1次共80次；用中指揉按在鼻翼两旁约1厘米处作旋转状按摩共70次；两手食指、中指、无名指同时按摩眉心中央然后沿眉毛向外按摩到两侧太阳穴共60次.可反复按摩早、中、晚各一次.能有效地防止鼻炎的发生与改善已患慢性鼻炎的病情.4.用温开水将鼻腔结痂洗净再以棉签蘸生蜂蜜涂鼻腔患处每日1次至鼻腔无痛痒无分泌物结痂嗅觉恢复为止.5.饮食宜易消化吸收食物.忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品.6.积极彻底地治疗急性鼻炎.慢性鼻炎是一种常见病有鼻塞、流涕等症.鼻子不通就用嘴呼吸呼吸道大门敞开很容易感染疾病.所以对于慢性鼻炎也应认真对待积极治疗.慢性鼻炎是由于急性鼻炎屡次发作并治疗不当逐步演变而来.鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等局部蹭以及邻近器官有慢性病灶如患有慢性扁桃体炎、鼻窦炎的人容易发生慢性鼻炎.此外长期在布满灰尘、高温、干燥的环境下工作或长期接触有害气体的人以及平时缺乏锻炼对气候变化适应能力差易患伤风感冒的人都容易发生慢性鼻炎.还有患某些慢性疾病如心脏病、肝病、结核病、肾病、重度贫血、维生素缺乏症等病人由于鼻粘膜经常处在充血或营养不良的状态下也容易合并慢性鼻炎.慢性鼻炎通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种.慢性单纯性鼻炎的症状以鼻塞和鼻涕增多最为显著并常伴有嗅觉障碍及头痛等.鼻塞多为间歇性和两侧交替性的.慢性肥厚性鼻炎的症状较单纯性鼻炎重鼻塞多为持续性嗅觉显著减退下鼻甲后端肥厚可压迫咽鼓管的咽口引起耳鸣及听力减退.由于经常张口呼吸及分泌物的刺激极易发生咽喉部炎症有干燥、咳嗽等症状.此外头痛、失眠、记忆力减退、精神萎靡等也是常见的症状.治疗慢性鼻炎首先应找出全身、局部及环境中的有关致病因素及时予以治疗或消除.局部可用血管收缩剂如0.5~1％麻黄素生理盐水滴鼻也可以短期使用鼻眼净等滴鼻.针刺疗法可取迎香、合谷等穴位.封闭疗法可用0.25~0.5％普鲁卡因做上述穴位封闭也可作鼻丘或下鼻甲前端粘膜内封闭.分泌物过于粘稠而难以排除时可用温盐水冲洗鼻腔.对下鼻甲肥厚局部用药不能奏效者可作冷冻或2氧化碳激光气化治疗.仍无效者可考虑作中、下鼻甲部分切除术.预防慢性鼻炎需锻炼身体增强机体防御能力.同时应注意饮食和环境卫生戒烟禁酒治疗全身性疾病、矫正鼻腔畸形清除鼻腔附近的蹭.有些药物如利血平、含雌性激素的避孕药等可引起鼻粘膜充血宜用其他药物代替.治疗时不可滥用鼻血管收缩剂一般每日滴药2~3次以尽量少用为原则对幼儿尤应慎用.若长期大量使用可引起药物性鼻炎一旦发生应立即停药改用生理盐水滴鼻或用25％醋酸氢化可的松滴鼻液病情可望逐渐减轻.慢性鼻炎的概念及形成原因是什么慢性鼻炎是指鼻腔粘膜下的炎症持续数月以上或炎症反复发作在间歇内亦未恢复正常并且没有明显的致病微生物感染者.临床上慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型但2者在组织学上并不能截然分开多有过渡类型并且慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来.慢性鼻炎的确切病因不明但与下列因素有关：1、局部因素(1)急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗；(2)慢性鼻腔及鼻窦疾患的长期影响：如慢性化脓性鼻窦炎患者其鼻粘膜因久受脓液的刺激；严重鼻中隔偏曲妨碍鼻腔通气引流以致鼻粘膜易反复发生感染而不易彻底恢复；(3)邻近病灶的影响：主要是炎症病灶如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等；(4)鼻腔用药不当或用药过久：如长期应用滴鼻净或麻黄素致血管扩张粘膜肿胀引起药物性鼻炎；利多卡因、地卡因则可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能.2、全身因素(1)全身慢性疾患：如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心、肝、肾病和植物神经功能紊乱及慢性便秘等均可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血；(2)营养不良：如维生素A、维生素C的缺乏；(3)内分泌失调：如甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿；妊娠和哺乳期鼻粘膜则常出现生理性充血和肿胀；(4)如烟酒嗜好3、职业及环境因素：长期或反复吸入粉尘(如水泥、煤尘、面粉等)或为有害的化学气体(如SO2、甲醛等)生活或生产环境中温湿度的急剧变化(如炼钢、烘熔、冷冻作业)均可导致本病发生.4、本病的发生还与个体免疫功能障碍和变态反应有一定的关系.慢性单纯型鼻炎的主要症状和体征有哪些慢性单纯性鼻炎的症状以鼻塞和鼻涕增多为最显著亦常有嗅觉障碍及头痛等.鼻塞多为间歇性和交替性有时为持续性侧卧时其下侧较重.常在运动后或在新鲜空气中鼻塞减轻而在静坐阅读、演算或手工操作时鼻塞加重.鼻塞重者可导致闭塞性鼻音嗅觉减退及头痛有时引起注意力不能持久集中和失眠.分泌物增多一般呈稠厚半透明粘液状间或伴有少许脓液.鼻涕长期刺激鼻前庭和上唇皮肤则引起鼻前庭炎、湿疹或毛囊炎以小儿为多见.鼻涕向后流入咽喉可引起鼻咽炎及中耳炎患者有抽吸性咯痰及听力减退现象.检查可见双侧下鼻甲肿胀表面光滑湿润呈暗红色.年老体弱及贫血、甲状腺功能减退者则只见肿胀而无充血现象.下鼻甲粘膜柔软而富弹性用探针触之呈现凹陷移开探针后可立即恢复原状.鼻腔因粘膜肿胀不易看清全貌只能看到粘稠的分泌物附于下鼻甲与鼻中隔及鼻底之间.鼻粘膜对血管收缩剂反应良好.慢性单纯性鼻炎为双侧性无溃疡、肉芽、坏死、恶臭无阵发性喷嚏及水样分泌物可与其他鼻炎相鉴别.预后一般良好经过适当治疗后可以痊愈鼻粘膜可恢复正常.但若致病因素未除或治疗不当本病亦可演变成肥厚性鼻炎.慢性单纯型鼻炎应如何治疗慢性单纯型鼻炎的治疗原则为根除病因恢复鼻腔通气功能主要可以采取以下几方面治疗措施.(1)针对病因进行治疗：认真找出全身或局部的病因及时给予治疗同时还须注意保护环境、改善劳动条件加强体育锻炼增强体质提高机体的抵抗力.(2)局部治疗：①鼻腔分泌物粘稠者可用9%的生理盐水冲洗鼻腔以免分泌物久积而发生感染.②应用血管收缩剂滴鼻：通常可用0.5%~1%的麻黄素生理盐水也可用滴鼻净但可引起药物性鼻炎而加重鼻塞故须斟酌.③封闭疗法：可用0.25%~0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭亦可做鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射每次1~1.5ml隔日1次5次为一疗程.(3)中医药辨证论治：中医学称本病为鼻窒认为其病情属肺经蕴热和肺脾气虚.其证治如下：①肺经蕴热证：鼻塞时轻时重或呈交替性堵塞涕黄粘量少鼻气炽热鼻甲肿胀收缩反应好鼻道内有黄粘涕；舌红苔黄脉数.治宜清宣肺热活血通窍.方用黄芩汤合苍耳子散加味：黄芩30g白术10g桑白皮15g栀子15g连翘12g淡豆豉10g赤芍15g桔梗10g薄荷10g荆芥12g辛夷15g白芷15g地骨皮15g甘草3g.水煎内服.②肺脾气虚证：鼻塞时轻时重或交替性发作流涕白粘或清稀遇风冷加重.检查可见鼻腔粘膜淡白或淡红肿胀鼻甲肥大嗅觉减退可伴见头晕、恶风易感冒；舌淡苔白脉细.治宜补益肺脾散寒通窍.方用补中益气汤合苍耳子散加减：黄芪30g党参15g白术12g当归12g柴胡10g升麻10g陈皮12g茯苓20g桂枝10g苍耳子10g辛夷10g白芷20g薄荷12g桔梗10g甘草6g.水煎内服.外用鼻炎灵滴鼻剂(见问题108中)滴鼻每次2滴每日3次.还可用鹅不食草50g樟脑6g共研细面瓶装密封用时用药棉裹之塞鼻每日换药1次.(4)针刺：取迎香、合谷、上星穴；头痛配风池、太阳、印堂中等刺激留针15分每日或隔日1次.慢性肥厚型鼻炎的临床表现及治疗有哪些慢性肥厚型鼻炎是以粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点的鼻腔慢性炎症.其鼻粘膜长期充血水肿继而发生纤维组织增生粘膜肥厚有时骨膜增殖鼻甲骨呈实质性增生.一般下甲最重下鼻甲前、后端和下缘以及中鼻甲前端可呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变.慢性肥厚型鼻炎的临床表现为：鼻塞较重多为持续性有闭塞性鼻音嗅觉减退.鼻涕不多呈粘液性和粘脓性若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口可出现耳鸣听力下降.由于张口呼吸以及分泌物长期刺激易发生慢性咽喉炎、头痛头昏、失眠多梦精神萎靡.检查见粘膜及鼻甲骨肥大鼻粘膜表面不平呈结节状或桑椹状色苍白淡红或紫红.触诊有硬实感按压不出现凹陷.或虽凹陷但不易立即恢复.使用麻黄素粘膜不收缩或收缩很小.对慢性肥厚性鼻炎的治疗除病因治疗外应用以下方法使鼻甲缩小解除鼻塞等症状.(1)下鼻甲粘膜下硬化剂注射.适用于早期肥厚性鼻炎常用的药物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑纳、或50%葡萄糖液、或5%鱼肝油酸钠等.表面麻醉后将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下至接近下鼻甲后端处然后将针头缓缓退出边退针边注射硬化剂注射量为1ml左右.根据下鼻甲收缩情况2~10天后可重复注射一般3次为一疗程.注射硬化剂应注意：①注射针头粗细适宜过粗者易引起出血过细者油剂药物不易注入.注射时如回抽有血应改换注射部位.②一次注射量不易过多以使粘膜发白为度以免引起粘膜坏死.③注射时如出现全身反应应立即停止注射并使病人平卧头稍低.④为预防视网膜动脉痉挛所致的失明或视力障碍应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊脂.(2)下鼻甲粘膜下电凝术：利用高频电流凝固肥厚组织使之产生疤痕收缩.表面麻醉后用细针在下鼻甲前端先后数次刺入粘膜内自前向后直达下鼻甲后端不触及骨部然后边退针边凝固.(3)冷冻疗法：将高压氧冷冻器头端(-50℃~-60℃)置于下鼻甲肥厚部2分钟左右；如用液氮冷冻器因温度可降得更低时间应相应缩短.冷冻时注意并发症如疼痛肿胀、粘连等.(4)单纯下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半卧位用1%地卡因做鼻腔表面麻醉并在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰肾上腺素的1%利多卡因1~2ml用鼻甲剪刀按预订范围切除下鼻甲蹭粘膜.取出切除的增生组织用肾上腺素棉片止血再以凡士林纱条填塞鼻腔.(5)肥厚性粘膜连同骨质一并切除：其方法与单纯粘膜蹭切除大致相同所不同的是将鼻甲骨质切除一部分.切除范围原则上不超过下鼻甲的13如切除过多有发生继发性萎缩性鼻炎之可能.在行下鼻甲部分切除术时应注意其禁忌症：①上呼吸道急性炎症时；②素有出血性疾病或出血性素质；③月经期；④有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等全身严重疾病者.中医认为本病属鼻窒范畴.其病机多与邪毒久留气滞血瘀有关.症见鼻甲肿胀肥大硬实色暗或呈桑椹样或呈结节状鼻塞持续加重涕多黄稠或白粘嗅觉减退语言不畅咳嗽多痰耳鸣不聪；舌质红有瘀斑脉弦细.治宜调和气血行滞化瘀.方用血府逐瘀汤加减：当归12g赤芍15g生地黄15g川芎15g桃仁10g红花10g柴胡10g桔梗10g枳壳10g辛夷10g莪术15g鳖甲15g藿香12g.水煎内服.外用鼻炎灵滴鼻剂长期滴鼻.亦可用复方丹参注射液或当归注射液进行下鼻甲粘膜下注射按常规表面麻醉后取当归注射液2ml进行下鼻甲注射每2天1次3次为一疗程.