小儿假膜性肠炎

病情分析：本病的发病初期,伪膜形成前,隐窝表浅上皮首先发生肿胀,变性,少数细胞脱落,间质水肿,嗜酸性液体渗出,可见轻度中性粒细胞浸润和血管扩张,可有微血栓形成.若病变继续进展,使更多的上皮细胞变性脱落,其基底膜破坏,病变间质向肠腔渗出纤维素,嗜酸性液体和炎细胞连同脱落的上皮细胞,粘液和坏死细胞碎片,形成初期的伪膜,紧覆于隐窝开口处,使粘液和脱落上皮及渗出的炎性细胞不能排出,而导致隐窝扩张.随着病情的进展,病变范围扩大,则假膜也增多,大小不一,微有突起,有的呈点状,有的融合成片状,严重时整个肠段被假膜所覆盖.伪膜呈黄绿色或棕色,质软而脆,剥离后裸露出溃疡面.未融合的伪膜之间还可见到正常水肿之粘膜,肠腔扩张,腔内液体增多.镜下见伪膜为纤维素,中性粒细胞,单核细胞,粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成.粘膜固有层内有中性粒细胞,浆细胞及淋巴细胞浸润.腺体因粘液排泄受阻而扩张并布满粘液,有的甚至破裂.粘膜下层因炎症和粘液出而增厚,伴有血管扩张,充血及血栓形成.坏死一般限于粘膜层,有的向粘膜下伸展,偶有波及肠壁全层而导致肠穿孔. 诊断和及时治疗,对提高治愈率和降低死亡率极为重要.一旦确诊,应立即停用原抗生素.㈡支持疗法:注重休息.输液纠正水电解质紊乱.纠正低蛋白血症.近年来,发现对外霉素所致的水泻,可通过口服葡萄糖盐水来补充氯化钠的丢失,同时纠正酸中毒.㈢扶植肠道正常菌群抑制难辨（育）梭状芽胞杆菌生长:通常用正常人粪便5~10g,用200ml生理盐水混匀,过滤后保留灌肠,每日1~2次,连续3~5天.亦可用含乳酸杆菌的牛乳灌肠或口服维生素C与维生素B族,叶酸,乳酶生,谷氨酸等.㈣药物治疗:万古霉素和不吸收的磺胺类药物,能有效的治疗和预防实验的田鼠伪膜性肠炎和人为的伪膜性肠炎,可使粪中难辨（育）梭状芽胞及其霉素迅速消失.因此,万古霉素列为首选抗菌药物.口服每次250~500mg,每日4次.磺胺类药物如SG和PST,口服,每次1g,每日4支..灭滴灵也能有效地治疗伪膜性肠炎,成人剂量每日1.5g,10~15日为1疗程.灭滴灵虽然在上消化道迅速被吸收,但口服后仍能有效地对抗难辨（育）梭状芽胞杆菌,在临床上有使用价值.