复旦大学附属华山医院

    普外科历经00年的发展,经过几代人的努力,华山医院外科县备了雄厚实力和强劲发展态势,拥有了优秀学科团队和创业环境的品牌学科,并充分依托复旦大学和华山医院的资源优势平台,发挥多学科交叉、联合攻关的优良传统,科研紧密结合临床,在外科常见病、多发病的发病机制、临床诊治、防治新技术和新产品等方面取得具有国际先进水平的重大进展,维护人民群众的生命健康,为提升学科综合实力、创建国内领先学科作出应有的贡献.专科业务发展方向及具体措施和目标:以消化系疾病、乳腺癌综合诊治为传统优势医疗项目,创建胃肠肿瘤早期诊断、微创及多学科综合治疗;腹壁疝微创手术;肥胖及代谢性疾病的微创治疗;颈动脉狭窄介入治疗等多项具有核心竞争力的临床诊治技术,取得重大进展,并将成功经验广泛推广至全国各兄弟医疗单位;建立和健全普通外科各亚专科的研究团队;建立国际一流的“两库”（组织库、数据库）,建立和参与制定行业诊疗规范;建立研究生和住院医师临床培养基地,保证学科在本领域的领先地位.普外科的总体建设目标:国内领先、国际一流的集医疗、教学、科研为一体的外科临床医疗中心.
　　普外科特色
　　胃肠专业组:是普外科的基础和传统专业,在良、恶性胃肠肿瘤诊治、肛门镜下吻合器痔环形切除术、肛周疾病切除、肛门整形手术和各种瘘管治疗的基础上,近期发展迅猛.在胃肠道肿瘤的综合治疗方面积累了丰富经验,成立胃肠肿瘤多学科综合诊治协作组（MDT）,开展腹腔镜下胃癌D2根治术和结直肠癌TME、CME等规范术式,术后患者远期生存率高.开展多项具有特色的胃肠道肿瘤治疗方案:规范胃癌根治术,根据不同个体情况开展扩大胃癌根治术、标准骨骼化清扫,手术切除率高;系统开展胃癌术前胃镜下及术中淋巴化疗—引流区域淋巴结黑染效果好,易于术中识别及淋巴结的清扫,淋巴清扫前载体携带化疗药物进入肿瘤引流区域内淋巴系统内发挥淋巴系统内化疗,杀灭或减弱癌细胞的活力,达到国内先进水平;在胃癌根治术时开展了“胃癌阻断技术”—发明了胃肠肿瘤阻断夹,阻断了术中肿瘤细胞通过周围血流、淋巴流、胃肠腔内播散（阻断夹已申请专利）,该技术的临床应用属国际先进;针对中晚期近端胃癌开展脾门淋巴结清扫,降低腹腔局部复发,但不影响患者生存率,是国内较早开展脾门淋巴结清扫的单位之一;开展腹腔镜和开放手术的超低位保肛手术,既保证手术根治的彻底性,又改善患者术后的生存生活质量;积极开展局部复发直肠癌的多学科联合扩大切除术;近期开展直肠后间隙肿瘤的联合入路根治等复杂高难度手术.现为中国抗癌协会胃癌专业委员会委员、上海分会胃肠专业委员会委员、上海医学会外科分会结直肠肛门协作组委员单位,以及复旦大学大肠癌诊治中心副主任单位.
　　肝胆胰专业组:开展临床肝移植和原发性肝癌、肝内胆管结石、肝门部胆管癌以及转移性肝癌等疾病的诊治,开展对胆道结石病、胆道肿瘤基础与临床研究,对肝癌、肝门胆管癌、肝血管瘤、肝囊肿等疾病积累了丰富的临床经验,对晚期肝癌,应用手术+化疗+中医药+生物免疫的综合治疗办法,协同介入、射频、热疗等先进的治疗方法,取得了良好的临床效果.国内首次应用水刀成功切除巨大肝血管瘤.对急性重症胰腺炎的诊治,采用双激素疗法,大大提高治疗成功率.早在2010年前,本专业组首先提出“大胰癌分阶段治疗”新理念,创造性地使用“减黄-手术-介入”三步法治疗大胰癌,将大胰癌的手术切除率提高至35%.在国内率先提出采取肿瘤标志物联合测定、超声血管造影等多种手段,以提高胰腺癌的早期检出率和术前可切除评判的准确率.华山医院外科目前胰腺癌患者术后5年生存率为15%,达到了国际先进水平.现为中国抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员单位.
　　乳腺及甲状腺专业组:1985年成立,现已经成为了外科博士点之一,并具有一定规模,人才梯队结构基本合理,在该领域有一定学术地位,在社会上有良好知名度的专业学科.目前床位66张.对外开设了甲状腺与乳房专科门诊和专家门诊,并附设乳管镜室,微创外科室等.已经形成了早期诊断与微创外科的临床特色.开展的早期诊断方法及设备完善,包括钼靶摄片、高频彩超、核磁共振、乳管镜、前哨淋巴结探测及Mammotome活检系统.并在这些设备的合理应用上积累了丰富经验.从而检出了大量的早期乳腺肿瘤包括临床所不能扪及的隐匿性乳腺癌和癌前期病变.对于这些早期病灶,可以在钼靶立体定位或超声实时定位下进行活检.目前这些项目居国内领先地位.我科率先开展了超声引导下的乳腺纤维腺瘤Mammotome微创旋切术,受得广大中青年女性患者的欢迎,并受得同行及媒体的重视.对于早期恶性肿瘤开展了保乳手术.同时在各期乳腺癌、乳腺增生症、乳腺炎、乳头溢液的诊治及乳管镜等方面积累了丰富经验.还与整形科合作开展了各种乳房整形与重建手术.在倡导和推动甲状腺肿瘤的早期诊断和规范化治疗方面做了积极的工作,近期开展甲状旁腺切除加自体移植治疗肾功能衰竭继发甲状旁腺亢进等也属国内领先.还开展了乳房体检与保健咨询工作.在科研方面,对于乳腺癌的细胞免疫治疗、乳腺癌的耐药机制与对策、乳腺多学科诊断的对比优化、甲状旁腺自体移植等方便取得了一定收获.现为中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员以及上海分会副主任委员单位,复旦大学乳腺癌研究所副所长及甲状腺肿瘤诊治中心副主任单位.
　　微创专业组:微创手术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快及具有较好外观等优点,1992年在国内较早地开展了腹腔镜胆囊切除手术,在随后的20年临床实践中,普外科绝大部分的手术已均可在微创技术下完成.每年完成的微创手术数千例,包括腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术;胆囊、肝肿瘤、脾、阑尾切除术;胆管切开取石及T管引流术;各种腹腔内脏器和组织的活检术,以及经肝门内镜下微创手术TEM;筋膜下内镜交通支静脉离断术SEPS等.其中一部分的手术在国内处于领先地位.而腹腔镜腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝修补术、胃食管返流性疾病GERD的胃底折叠Nissen及Toupet手术等,特别是腹腔镜造口旁疝修补术更是在国际上处于领先地位,而且在国际上首创腹腔镜下造口重做造口旁疝补片修补术Lap-re-Do技术,在国际上引起较大反响,并受邀参加国际造口旁疝治疗指南会议.多次受邀在国际会议上进行腹腔镜疝修补的专题发言及现场手术演示.在国内外期刊上发表四十余篇相关论文.近年来更是紧跟国际前沿,开展了免气腹及单孔腹腔镜下各类手术.2009年赴美在麻省总医院学习腹腔镜下减重及代谢手术,归国后积极组建了包括微创外科、内分泌科、麻醉科、复旦大学睡眠中心、心理科、营养科、运动康复科、消化科、心血管科、呼吸科及护理等多学科组成的减重及代谢外科团队,开展了腹腔镜下减重及代谢外科手术,并取得了较为理想的效果,已有博士及硕士研究生在减重及代谢外科领域毕业.经过多年的努力,微创外科已经成为一支有着扎实的临床工作基础和很强科研能力的团队,并更多地致力于代谢与减重外科领域及疝与腹壁外科领域的工作.
　　血管专业组:华山医院血管外科是国内最早开展血管手术的医院之一,在上世纪七十年代就以腹主动脉瘤手术、肢体动脉旁路搭桥手术、布加综合症手术而闻名国内.近年来华山医院血管外科将颈动脉硬化狭窄外科治疗、下肢动脉闭塞性疾病腔内治疗、腹主动脉瘤腔内治疗、下肢深静脉血栓的综合治疗做为学科特色.（1）在颈动脉狭窄外科治疗方面开展了联合应用转流管和补片的颈动脉内膜切除术和外翻式颈动脉内膜切除术使术中的脑缺血和术后的再狭窄发生率降到最低,大大提高手术安全性.也是国内较早开展脑保护装置下进行颈动脉狭窄腔内治疗的医院,07年率先在国内引入在近端脑保护装置moma保护下进行CAS手术新技术,手术安全性大大提高,目前是国内为数不多能运用近端阻断脑保护装置治疗颈动脉狭窄的几家医院之一.2004年起被卫生部授权负责主持唯一一个国家级颈动脉硬化狭窄外科治疗的继续医学教育学习班并进行手术演示,为全国培养了一批颈动脉手术的专门人才,注重国际交流已连续举办了四届上海颈动脉与脑卒中国际论坛,华山医院目前是卫生部首批脑卒中筛查与防治基地医院而血管外科是主要部门之一.（2）在下肢动脉闭塞性疾病治疗方面选派医生赴欧美著名心血管中心进修学习,利用新技术、新材料、新器械开展下肢CTO病变的腔内治疗,同时勇闯糖尿病足治疗的禁区,成功进行了足部小血管的血管移植,使糖尿病足的治愈成为可能,提高了救肢率.（3）是国内较早开展腹主动脉瘤腔内治疗的医院,运用腔内治疗方法成功救治数例复杂性胸腹主动脉夹层动脉瘤的病人,也是国内少数擅长运用一体化覆膜支架处理复杂性腹主动脉瘤的医院.（4）在下肢深静脉血栓治疗方面提出治疗深静脉血栓绿色通道的观念,使病人在第一时间得到合理有效的治疗,使肺动脉栓塞和深静脉血栓后综合症的发生率大大降低.
　　普外科科研情况
　　普外科专科临床研究密切结合临床实际问题,从临床实践中寻找科学研究的着力点,科研队伍日益壮大,科研领域渐显深入和系列化,目前外科研究生导师总共名,分别在胆胰、肝脏、胃肠、血管、微创、甲乳等领域进行系列化深入研究.研究生是科研工作的生力军,科室重视研究生的培养工作,每年新招研究生10余名.科室重视为青年医师创造科研条件,外派出国学习的青年医生和研究生已达1名.
　　、胃肠专业组的主要研究方向:（）胃肠肿瘤综合治疗的基础与临床研究:关于胃癌术中全阻断技术的研究、胃癌淋巴导向化疗研究、超微多孔单质铁的研制及其在胃肠道肿瘤磁靶向治疗中的应用基础研究、关于中低位直肠癌多学科治疗效果评价的研究;（2）胃肠肿瘤发病机制和转移研究:胃癌干细胞的耐药机制和分子调节研究、制备靶向量子点对胃癌动物模型中转移淋巴结实时显像的研究、生物钟基因Clock乙酰化作用在结直肠癌发生发展中的功能和机制研究、大肠癌脑转移的分子调控机制研究等.
　　2、肝胆胰专业组的主要研究方向:（1）肝癌综合治疗的基础与临床研究:肝癌新型载体靶向治疗、强磁性介孔铁纳米药物载体的合成及其在肝癌靶向治疗中的应用基础研究;（2）移植免疫基础与临床研究:卫生部行业专项:心死亡供者器官活力评估、体外修复及肝移植关键技术标准的建立、优化与推广;无激素免疫抑制方案预防乙肝复发的应用研究;国家十一五支撑计划课题:肝移植术后原发病复发的防治（子课题）;上海市自然科学基金课题:MnTBAP对小体积肝移植物的保护性研究;小鼠肝星状细胞诱导调节性树突状细胞亚群的产生及其相关机制研究等.（3）胰腺癌淋巴转移的特性研究、开展胰腺癌早期综合诊治技术体系的优化研究.（4）胆胰疾病发病、进展机制研究:胆石成因机制研究与干预、急性胰腺炎发病机制研究、免疫微环境改变与胰腺癌淋巴转移相关性研究、胆囊癌干细胞筛选和关键分子鉴定研究、转载miRNA-35a的纳米脂质体治疗胆囊癌的应用技术研究等.
　　3、甲状腺及乳腺专业组的主要研究方向:（1）乳腺癌综合治疗临床与基础研究:乳腺癌及癌前期病变多种诊断方法的优化对比研究、负载HER2多肽的DCIK-P细胞对HER2阳性乳腺癌的抗原特异性杀伤作用的研究、乳腺癌同期保乳手术的临床前瞻性研究、前哨淋巴结的检测及其临床意义等.（2）乳腺癌基础研究:乳腺癌EMT相关microRNA的鉴定和靶点筛选、三阴性乳腺癌的化疗耐药机制研究等.（3）甲状旁腺移植的研究.
　　4、微创专业组的主要研究方向:人工气腹对结直癌脏器转移影响的研究;腔镜微创的免疫学机制研究;腹腔镜胃肠肿瘤手术可切除性评估系统数学模型的建立与预测;淋巴示踪在腔镜下胃肠道肿瘤根治术中的导向应用研究;腹腔镜结直肠癌根治术中盆腔神经丛的局部应用解剖研究;开放和腹腔镜结直肠癌根治术的循证比较研究以及麻醉科合作评估腹腔镜下胃癌、结直肠癌、腹壁疝修补术时全身麻醉对患者血流动力学的影响;腹腔镜疝修补术安全性、可行性及经济性评估（2005年卫生部基金）,性状可控丝素蛋白在生物组织修复中的应用（2006年国家63计划）;三维丝素蛋白支架在腹壁疝修复中的机制研究;手术治疗2型糖尿病机制的实验研究.并获得相关发明专利3项.
　　5、血管专业组的主要研究方向:（）血管移植后内膜增生的发病机理及基因治疗的基础研究曾获国家自然科学基金和上海市卫生局课题资助:α（Ⅰ）,α（Ⅲ）前胶元mRNA在自体静脉移植后内膜增生中细胞内定位研究、自体静脉移植后内膜增生与平滑肌细胞增殖研究、自体静脉移植后内膜增生与细胞外膜基质堆积研究、腺病毒介导p21基因转染抑制人血管平滑肌细胞增殖的研究、唑来膦酸对大鼠血管内膜增生中平滑肌细胞迁移抑制作用及β整合素、MMP9表达的影响研究,运用RNA沉默技术抑制Rab5蛋白表达抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移的研究（2）颈动脉斑块与脑卒中关系的研究:缺血性脑卒中的超早期外科干预优选方案临床研究（3）丝素覆膜材料表面微观形貌对支架成形术后受损血管内皮细胞再生修复的影响机制研究（上海市科委重点基础项目）（4）低阈电刺激辅助间充质干细胞移植治疗下肢动脉慢性缺血症研究.
　　普外科承担了大量的临床教学与基础医学教学工作,已培养博士和硕士研究生00多名.2010年开始,本专科住院医师培养纳入“上海市住院医师规范化培养计划”,接受全市统一的专业培训.陈宗?教授兼任上海市住院医生规范化培训华山医院外科培训基地主任.华山外科基地是上海市住院医生规范化培训首批入选培训部门和考点,包括普通外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、神经外科、显微外科、运动医学科等专业.从200年开始招收学员以来,外科基地紧紧围绕组织管理（教育部门负责）和临床技能训练（外科基地负责）两条主线,执行“严进严出”的管理理念,严格遵守市卫生局对住院医师规范化培养要求.本科生、科研型硕士或博士毕业生入选进入本专科后,进行3年的相关科室轮转,包括普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、麻醉科、病理科、影像医学科等;临床型硕士需要安排2年不同专科轮转培训;临床型博士则需要1年时间完成基地训练,通过科室考评、专业理论考试、临床能力测定等综合测试者方可出基地.对本科或硕士研究生毕业者,进入本专业科室后,将通过博士学位的攻读加强他们的培养.住院医师在胃肠、血管、微创、甲乳、肛肠、肝胆、胰腺等亚临床专科之间每半年轮转次,每周三下午组织-2名住院医师作文献阅读报告,包括临床新技术新理念和相关科研新进展.规定住院医师每年至少写一篇文献综述或论文.此外,还将通过参加全国专业会议及各类学习班等方式加速他们的成长.在晋升主治医师前需完成总住院培训工作,采用24小时值班制,每3天1次值班,培训时间为1年,负责外科急诊、会诊、参加急救等工作.普外科住院医师规范化培养的考核合格率00%.