四川大学华西第二医院

    产科医疗水平处于全国先进行列,有的医疗技术已达国际先进水平,已成为我国西部地区集医疗、教学、科研和预防为一体的围产医学中心、母婴医疗保健专业机构、危急重症孕产妇救治中心及国家母乳喂养技术指导培训中心,为四川省、成都市乃至西部地区接踵而至的产科病人救治、转诊、会诊,做了大量的工作.全科拥有高级职称的专家14名,其中享有政府津贴的知名专家3名,具有博士、硕士学位的中青年专家8名,博士生导师3名,硕士生导师4名,在国内具有重要的学术地位;护士81人,其中主管护师20人,护师7人,硕士学位护理人员1名 ,本科学位护理人员12名,大专以上学历护理人员占88%.产科专业组大多数成员曾在国外学习研修过,并分别担任国内主要专业学术团体的学术带头人.
　　产科现有床位119张,工作区按功能划分为:1、产科门诊;2、产科一区(特需病房);3、产科二区(母婴同室);4、产科三区(产前病房);5、产房和产科手术室及产科重症监护病房.
　　一、产科门诊介绍
　　1、产科门诊设有高危妊娠的各个专科,如高危妊娠专科、妊娠期高血压疾病专科、胎儿生长受限专科、产科内分泌疾病专科、优生遗传专科、早孕专科、营养专科,使高危孕妇得到严密的监测,对于高危妊娠孕期管理、孕期营养指导、孕期保健、遗传性疾病的筛查等均建立了一套常规制度.
　　2、我院产科门诊主要为专家坐诊,实行门诊、病房,产前、产后“一条龙”服务.孕妇在门诊自由选择医生,从建卡至分娩均由该专家及所领导的医疗小组医生负责;医生熟悉病情,解除了病人的顾虑,使孕妇和家属有安全感.
　　3、开设有围产期营养门诊:从产前到产后由产科专家按亚洲人群(每个妊娠时段)提出整个妊娠期体重管理的规划,制定专门的营养治疗方案,临床营养师提供个性化营养评估、详实的膳食营养指导和膳食处方.
　　二、病房介绍
　　产科病房分为产科一区(特需病房)、产科二区(母婴同室)、产科三区(产前病房)、产科重症监护病房、产房及产科手术室.现有有床位119张、多功能产床两张、进口手术床3张.
　　产科病房现有医师30多位,其中教授7人,副教授3人;护理人员81名,其中主管护师20名.病房现有5个医疗小组,每个医疗小组组长均为临床经验丰富的教授或副教授担任;负责每个病人的产前、产时及产后的诊断和处理;护理组7个,均由高年资主管护师担任,并承担了繁重的临床工作和各层次的临床教学.
　　产科一区(特需病房):本病室是设备完善、环境优美温馨的家庭式特需病房,开展了以家庭为中心的优质服务,由专业护理人员对孕产妇及新生儿实施一系列的整体护理:产前护理、产褥期护理、健康宣教、心理护理、乳房护理、母乳喂养指导、新生儿护理、新生儿抚触、游泳等,为孕产妇、新生儿提供更专业、更优质的护理和指导.
　　产科二区(母婴同室):本病房实行母婴同室,新生儿出生后24小时同母亲在一起.由产科专业护理人员对产妇及新生儿实施一系列的整体护理:产褥期护理、健康宣教、心理护理、乳房护理、母乳喂养指导、新生儿护理、新生儿抚触、游泳等.
　　产科三区(产前病房):我科住院病人90%系高危妊娠,产前病房针对每一种产科并发症或合并症(如妊娠期高血压疾病、ICP、胎膜早破、前置胎盘、早产、妊娠合并心脏病等)制定了一整套医疗护理常规.病房配备有强有力的辅助诊断措施:胎儿电子监测系统、脐血流监测,胎儿纤维连接蛋白预测早产等监测手段,B超医生24小时随到制度以满足病房需要,随时对母儿进行监护,保证母婴的安全.
　　产房及产科手术室:产房配有先进的多功能产床及胎儿中央监测系统.为了缓解产妇的心理压力及减轻分娩阵痛不适,实行开放式待产,允许1位家属陪伴待产;实施了导乐陪伴分娩及分娩镇痛技术,使产妇免受宫缩阵痛之苦;设有功能齐全、设备完善、温馨的家庭化待产分娩室,供家人及专业人员“一对一”陪伴待产分娩.我科在西南地区首家将产科手术室设在产房内,能在最短的时间内实施急诊剖宫产术,赢得抢救产妇和新生儿生命的时间,保证了母婴安全.
　　我科专门配备有新生儿医生每日监测新生儿的情况,对新生儿出现异常情况,能及时进行诊治和急救.
　　延伸服务:我科对出院的产妇提供产后家庭访视,病人可根据自己的选择由医生或护士上门服务,服务内容包括新生儿沐浴、新生儿抚触,产后康复情况、产后体操、产后护理等.
　　三、常见病介绍
　　(一)妊娠期高血压疾病
　　妊娠期高血压疾病是妊娠期常见而特有的疾病.是引起孕产妇死亡的第二大原因,也是导致胎儿及新生儿死亡的主要原因,其发生率约为6~8%,常常发生于怀孕20周以后,是由于血管痉孪,机体血液中凝血激活致全身所有器官缺血、缺氧而引起的特异的综合征.发生妊娠期高血压疾病的孕妇主要的表现有哪些呢?血压升高、水肿、蛋白尿是三大临床表现.一般血压达到140/90mmHg即为异常,血压高、蛋白尿均需要通过产前检查方可发现,当病情进一步发展,则可导致脑缺氧,出现头痛、胸闷、呕吐、甚至抽风,即子痫;心脏缺氧,可出现心力衰竭;肝脏缺氧,引起肝功损害;肾脏缺氧,出现少尿、无尿、肾功衰竭,眼底动脉痉孪、缺氧,可致视网膜水肿、出血、剥离,严重者失明.血液系统损害,引起凝血功能障碍,导致出血.总之,妊娠期高血压疾病发展至严重时,则可导致机体内多器官功能损害、衰竭,从而导致母婴死亡.我们知道了妊娠期高血压疾病所造成的危害,如何预防呢?由于引起妊娠期高血压疾病的原因并不清楚,但可能与一些因素有关,如神经精神紧张,体形过胖,子宫肌张力过大,如双胎,羊水过多等,年轻的初孕妇及高龄初孕妇,营养不良,有慢性高血压,糖尿病等.因此,定期产前检查,以早期发现有无血压升高、蛋白尿等是阻止发展为重度子痫前期的唯一手段,尤其是高危人群.对于血压轻度升高,没有合并蛋白尿者,可以休息,在家进行治疗,增加产前检查次数;如果有血压升高大于或等于150/100mmHg或者有蛋白尿即肾功损害,则应住院治疗;对于病情发展严重,威胁母儿生命,即应尽早终止妊娠.
　　(二)糖尿病与妊娠
　　糖尿病是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾病.特点是体内的胰岛素相对或绝对不足引起的以糖代谢紊乱为主的代谢障碍.病人可出现“三多”症状,即多饮、多食、多尿.血液检查可发现血糖升高.怀孕期间的糖尿病有两种情况:一种是孕妇在怀孕前已由内科医生明确诊断糖尿病或糖耐量降低的,称为糖尿病合并妊娠.另一种是在才诊断糖尿病的,称为妊娠期糖尿病.不论是哪一类型的糖尿病,都可能对母亲、胎儿或者新生儿带来危害,甚至是严重危害,导致胎儿宫内慢性缺氧,引起死胎、死产、新生儿死亡,母亲酮症酸中毒等严重问题.那么怀孕前没有糖尿病的孕妇,为什么会在怀孕后发生妊娠期糖尿病呢?确切的病因还不十分清楚.但下面的一些情况被认为是孕妇容易在妊娠期发生糖尿病的危险因素:1、糖尿病家族史,即孕妇的父母或祖父母患糖尿病.2、怀孕前肥胖.3、怀孕期体重增加过多.4、既往有过不明原因的死胎、死产、新生儿死亡、巨大儿(新生儿体重大于或等于4000克).此外,本次妊娠羊水过多或反复发生霉菌性阴道炎者,也应警惕糖尿病的可能.为了减少糖尿病对母亲和胎儿、新生儿带来的危害,妊娠期应进行糖尿病的筛查.筛查一般在孕24～28周进行.方法是先喝50g葡萄糖水一杯,从喝水时开始记时,1小时后抽血查血糖,如果查出的结果异常(大于或等于7.8mmol/L),即怀疑糖尿病,需要进一步做确诊实验即:先抽空腹血糖,后喝75g葡萄糖水,然后1、2、3小时分别抽血查糖.如果确诊为糖尿病怎样治疗?方法是:首先控制饮食,其目的是防止血糖过高对胎儿造成不良影响,但过分控制饮食又可能影响胎儿生长发育.因此,需在医生指导下进行,同时经常监测血糖.治疗的第二方面是适当运动,增加血糖的消耗.餐后散步是孕妇比较合适的运动方式.多数孕妇通过上两方面治疗,可使血糖控制到正常,少数血糖控制不满意的,需要在医生指导下加用降糖药物:胰岛素.妊娠期糖尿病孕妇应在产后2月左右重复做75g葡萄糖耐量实验,如果此时结果仍然异常,可能是怀孕前已有糖尿病未被发现,应到内科就诊.如果结果正常,说明妊娠期糖尿病已治愈,但再次妊娠时可能复发.妊娠期患过糖尿病的孕妇多年以后发生Ⅱ型糖尿病的机会大为增加,因此尽管产后2月复查糖耐量实验正常,以后每1～2年也应定期作检查,以便早发现糖尿病,早期治疗.
　　(三)妊娠期肝内胆汁淤积症
　　妊娠期肝内胆汁瘀积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP)是妊娠期特有的并发症.该症对母亲虽无严重危害,但对胎儿和新生儿却有不良影响.主要表现在早产、胎儿宫内缺氧、死胎、死产,由此引起围产儿发病率和死亡率明显升高.英国近年的研究指出,不明原因的死胎死产中有半数由ICP引起.那么什么人易患ICP呢?由于ICP的发病具有复发性及家族聚集倾向,因此,家族中有ICP病史或孕妇既往妊娠有不明原因的死胎死产、黄疸、皮肤瘙痒等表现时要警惕此次妊娠发生ICP的可能.ICP的另一特点为发病的区域性.不同国家ICP的发病率明显不同,北欧、南美发生率高,约为6.5% ～ 15.6%;北美发生率低,仅1/万 ～ 2/万.国内,我们西南地区、新疆及上海是高发区,发生率约为6 ～ 10%,而其他省市发病率很低.发生ICP的孕妇主要的表现有哪些呢?妊娠期(特别是妊娠中晚期)出现皮肤瘙痒、黄疸或尿黄;有些病人会出现腹泻的症状,但往往无恶心、厌油、呕吐等消化道症状.有上述表现的孕妇应该马上去看医生,经抽空腹血肝功检查显示肝酶、胆汁酸升高,并排除肝炎后可诊断患有ICP.如果确诊为ICP怎样办?如上所述,ICP对母亲的危害较小,主要是监护胎儿宫内状况.孕妇需学会自数胎动,并在医生的指导下服用保肝、消胆等药物治疗;对严重病例,需住院严密监测胎儿宫内状况.由于ICP患者易发生急性胎儿宫内窘迫、早产,建议ICP孕妇在有较好的新生儿抢救、护理条件的医院就医.