郑州大学第一附属医院

    微创（腹腔镜）外科成立于2003年,历经6年的飞速发展,目前已经成为河南省规模最大的微创中心之一,开展了腹腔镜下肝胆疾病、胃肠疾病、血液疾病、甲状腺疾病及各类疝气疾病的微创治疗,技术水平居于全省前列,部分更是达到了国内先进水平,以创伤小、恢复快的优势获得了广大患者的高度认可.科室技术力量雄厚,在人才配备上,拥有省内著名专家两人,主治医师及医师各一人,主管护师两人;在设备配置上,具有世界最先进的美国stryker腹腔镜操作系统以及超声刀设备;目前病区拥有展开床位30张,年门诊量3000余人,年均住院病人近千人,年均手术近700台.
　　一、微创外科开展的治疗项目
　　1. 肝胆疾病:胆囊结石、胆囊息肉、胆囊急慢性炎症（包括萎缩性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎等）、胆囊息肉样病变、胆囊隆起样病变、肝内胆管结石、胆总管结石、肝囊肿、多囊肝、肝血管瘤、梗阻性黄疸（壶腹部周围肿瘤如壶腹部肿瘤、胆总管下端癌、十二指肠乳头癌、胰头癌）等,我科开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术、腹腔镜肝囊肿开窗去顶术、腹腔镜肝脏部分切除或半肝切除术、腹腔镜下胰十二指肠切除术.
　　2. 胃肠疾病:胃肠道良恶性疾病包括胃癌、结直肠癌、胃溃疡、胃肠间质瘤、粘连性肠梗阻、胃肠穿孔、急慢性阑尾炎等,我科开展腹腔镜结、直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胃大部切除术、腹腔镜胃肠穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术.
　　3. 其它疾病:血液系统疾病如原发性血小板减少性紫癜、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病、β地中海贫血、脾脏良性占位病变如脾错构瘤、脾囊肿等,食管裂孔疝、腹股沟疝、切口疝,甲状腺疾病等,我科开展腹腔镜脾切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜甲状腺切除术、腹腔镜腹腔探查术等多种手术.
　　二、腹腔镜微创手术简介
　　腹腔镜与电子胃镜类似,是一种带有微型摄像头的器械,腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内,运用数字摄像技术,使腹腔镜镜头拍摄到的图象通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上.然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图象,对病人的病情进行准确的分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术.
　　三、腹腔镜微创手术的优势
　　1.手术创伤小:术后疼痛轻,一般术后不再需要止痛药.
　　2.术后恢复快:术后次日可食半流质饮食,并能下床活动,一般一周后恢复正常生活、工作.
　　3.疤痕小:腹腔镜手术仅有几个小创口,术后疤痕很小,特别适合于女性爱美的需要.
　　4.术后体温变化小:由于腹腔镜手术创伤小,机体反应轻,术后体温变化亦小,体温高于38℃者发生率很低.
　　5.术后治疗简单、费用降低:由于感染的机会小,术后24小时左右就能进食,所以术后静脉输液及抗菌素用量明显小于剖腹手术.
　　6.术后住院时间短:由于腹腔镜手术术后恢复快,进食早,术后住院时间明显缩短.
　　7.术后并发症少:术后切口感染、肠粘连等并发症明显减少.
　　8.手术效果肯定:腹腔镜手术效果可以与开腹相媲美,且由于腹腔镜的放大作用及镜头的360度旋转,有时还要优于开腹手术.
　　四、我科开展的部分特色手术
　　1.腹腔镜胆囊切除术:
　　自1987年首例腹腔镜胆囊切除术实施以来,目前腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性疾病（如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等）的金标准术式,它具有传统胆囊切除术无法比拟的优点:除具有微创手术的优势外,其通过腹腔镜和微摄像系统放大显示在电视液晶屏上,胆管和细小血管显示清晰,操作方便安全,大大缩短了手术时间,降低了手术风险,且术后并发症少,患者痛苦小.随着器械的改进及经验的积累,对于合并胆管结石或既往腹部手术史的患者我科仍可以行腹腔镜胆囊切除术.
　　2.腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术:
　　传统手术治疗胆总管结石的切口多在10cm以上,而且术后切口感染等并发症的发生率较高,且创伤大、恢复慢,我科采用腹腔镜胆总管切开取石手术,仅需在腹部切开4个小孔,最大约1cm,手术效果与开腹相同,且术后并发症发生率明显降低,创伤小,恢复快,同时可以联合胆囊切除,或者联合ERCP+EST（逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开术）取石,更是很大程度的减少了患者的痛苦.
　　3.腹腔镜阑尾切除术:
　　腹腔镜阑尾切除术损伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口感染及粘连性肠梗阻发生率较开腹手术明显降低,同时利用腹腔镜的放大作用以及视野广的优点,可以在直视下对整个腹腔甚至盆腔进行初步全面的探查,进一步明确诊断或鉴别诊断,这是开腹手术无法达到的.另外腹腔镜阑尾切除术还可在直视下冲洗,将引流管放置于最低处充分引流,可明显减少术后腹痛、肠梗阻、盆腔粘连等致女性不孕疾患的发生率.
　　4、腹腔镜胃及结直肠手术:
　　腹腔镜胃及结直肠手术治疗胃肠道良恶性疾病,具有创伤小、手术过程中污染轻、术中失血量少、全身炎症反应轻、下床活动早、术后切口疼痛轻、胃肠功能恢复快以及住院时间短等优点,同时术后切口感染、肠粘连、肠梗阻和腹痛发生率也大大下降.我院是国内率先开展腹腔镜大肠癌手术的单位之一,获得了令人满意的疗效, 随着腹腔镜无瘤技术、肿瘤定位、腔镜下吻合器的发展,腹腔镜胃及结直肠手术不但可以达到常规手术的效果,而且由于腹腔镜的放大作用,手术视野更清晰,不易损伤周围组织,在肿瘤清扫和切除要求范围上甚至超过开腹手术.对低位直肠癌患者,腹腔镜手术视野清晰,可以使更多低位或超低位直肠癌的保肛率明显提高,而局部复发率下降,显著提高患者生活质量.
　　5.腹腔镜脾切除术:
　　1991年首例腹腔镜脾切除术就是用来治疗原发性血小板减少性紫癜的,经过近20年的发展,目前腹腔镜脾切除术已经成为治疗血液系统疾病如ITP、遗传性球形红细胞增多症等的金标准术式,我科对于脾脏良性占位如血管瘤、囊肿等也可行腹腔镜脾切除术,术后住院时间短、胃肠道功能恢复快、术后麻醉药用量及美观等方面均优于常规的切除术,是一种安全可行的脾切除的新方法.
　　6.腹腔镜疝修补术:
　　我科开展腹腔镜下腹股沟直疝、斜疝及切口疝等疝气修补术,技术成熟,经验丰富,创伤小,术后疼痛轻,住院时间短,且术后复发率低于传统手术,受到广大患者的欢迎.
　　7.腹腔镜肝脏手术:
　　我科开展腹腔镜下肝囊肿开窗去顶术治疗肝囊肿、多囊肝疾病,操作方便,手术时间短;对于肝内胆管结石造成肝脏部分萎缩、明显纤维化或引起感染的,我科开展了腹腔镜下肝脏部分切除术或半肝切除术,多例手术的成功实施表明腹腔镜肝脏手术不仅疗效确切,而且具有创伤小、恢复快及并发症发生率低等微创手术的优点,由于切口小,美容效果好,特别适用于年轻女性患者.合适的选择病例,腹腔镜肝脏切除术同样可以用来治疗肝脏恶性肿瘤.
　　8.腹腔镜胰十二指肠切除术:
　　胰十二指肠切除术由于解剖复杂、切除脏器多、消化道重建复杂及术后并发症多一直被认为是难度极大的手术,而腹腔镜胰十二指肠切除术更是代表了腹腔镜技术的最高水平,我科在积累了丰富腹腔镜手术经验的基础上,成功开展了数例该项手术,达到了国内先进水平.
　　五.腹腔镜微创手术的发展前景
　　进入21世纪,随着经济水平的飞速发展及生活水平的大幅提高,健康标准已不仅仅是没有疾病,人们追求更完美的生活状态.如何以最微小的创伤达到治愈疾病的目的是外科医生的不断追求,也是微创外科产生的客观要求.腹腔镜的出现,完全打破了上百年来腹部外科大切口、敞开式、肉眼直视下的手术模式,腹腔镜手术不仅可以达到开腹手术的效果,而且凭借其损伤小、脏器功能干扰轻、痛若小、术后恢复快及美容效果好的优点,已在肝胆外科这样的传统外科领域中占据半壁江山,并逐渐向腹部外科的其它领域渗透和发展,小到阑尾炎、疝气,大到肝、胆、胃肠道疾病,在许多领域都已取代传统手术,成为常规治疗方法.总而言之,微创外科的发展是飞跃的,是充满想象力的, 随着高科技的飞速发展,将使得腹腔镜技术本身更趋现代化、合理化,腹腔镜外科在广度和深度上会不断取得进展,我们有理由相信在不久的将来微创外科的前景会更加广阔.