河北医科大学第三医院

    胸外科检查治疗设备先进,配备齐全,技术高超,拥有世界先进的德国“狼牌”胸腔镜和美国“史赛克”胸腔镜,不开胸即可进行多种胸腔镜微创手术,大大减轻患者手术的痛苦,缩减住院时间.现有日本OLYMPUS电子支气管镜、PANTAX纤维支气管镜各一台,OLYMPUS电子食管镜等大型设备.开展了多种国内外领先或先进的诊疗技术,尤其是开展的电视胸腔镜下微创手术方面处于国内先进省内领先的地位,并于2003年主办了首届河北省电视辅助胸腔镜外科(VATS)研讨会.率先在国内应用长效局部麻醉剂注射,行术中肋间神经阻滞用于开胸术后镇痛,取得了开胸术后基本上无痛的镇痛效果.
　　全胸腔镜肺叶切除是目前治疗肺癌国内外最领先的技术,其创伤小恢复快,并且已经能够达到与开胸手术相同的技术效果,现在已成为国际最先进的治疗手段.胸外科是率先开展全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的科室.其技术要点是:已明确肺癌诊断或胸腔镜下楔形切除肺内结节,术中快速冰冻病理检查明确诊断的I、II期肺癌患者,完全胸腔镜下操作应用Endo-GIA或其它方法处理肺动、静脉以及支气管,行解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫.一般两三个1公分左右切口(其中一个切口操作孔稍大约2-3公分以便操作和取出标本)即可完成该项技术操作.
　　胸外科在全腔镜肺叶切除治疗支气管扩张早期肺癌等疾病的基础上,又开展了全腔镜解剖性肺段切除治疗局限于肺段的病变,以达到最大限度保留肺功能.其技术要点是:将肺叶内的肺段血管及段支气管解剖出并予以切断,切除肺段组织.由于腔镜操作技术要求更高,目前开展此项技术的医院还不是很多.主要适用于局限于肺段良恶性病变.
　　肺内结节一般是指直径小于2~3公分的肺内高密度影.不少肺内疾病均可表现为肺内结节.它可以是早期肺癌、转移瘤等肺内恶性病变,也可以是肺良性病变包括炎性肿快,结核,炎性假瘤,肺错构瘤,血管性疾病等.文献中统计的887肺内结节病例,经分析恶性病变为36%其中8%为转移癌.随着影像学CT检查的普及,周围型肺结节的检出率增高,这些直径一般小于2 cm 的肺结节可能是早期肺癌,肺良性肿瘤或是肺内炎性肿物,其共同特点是临床诊断十分困难.以往肺内结节的诊断和治疗有许多方法,包括胸片、CT、PET、CT或B超下针吸活检.但以上这些手段在实际临床工作中受各方面的影响和局限要做出正确诊断也十分困难,甚至开胸才能获得确诊,许多人因惧怕开胸而不能得到确诊,甚至延误了一些早期肺癌的治疗.电视胸腔镜微创手术在这肺内结节的诊断和治疗方面有他独到的优势,通过胸腔镜下切除肺内结节,术中快速冰冻病理检查使绝大部分肺内结节可得到明确诊断.如为良性疾病手术即结束,从而避免了开胸手术.如为恶性疾病可以在胸腔镜下行肿瘤的根治性切除术.电视胸腔镜手术效果基本上相同于开胸手术,而且创伤小、恢复快,所以深受患者及医师的欢迎.我院胸外科是在全国开展胸腔镜微创手术较早的科室,在肺内结节-肺癌的早期诊断及治疗方面获得了丰富的临床经验,特别是在CT引导穿刺定位后胸腔镜下肺内小结节切除技术达到了国内领先的水平,从而为肺癌的早期诊断及治疗提供了准确的客观依据,使众多早期肺癌患者得到了及时、正确的治疗.
　　手术切除胸腺(瘤)和前纵隔脂肪组织虽是一种治愈重症肌无力的可靠方法,有着长期效果好、治愈率高等明显优势,而起病一年内手术效果最佳.胸腔镜的出现,使大多数患者可以通过一侧腋窝下三个1厘米长、小而隐蔽的切口完成手术.随着手术技术的逐渐完善,目前学术界已达成共识,即胸腔镜手术已达到传统胸骨劈开手术相同的效果,而创伤则明显减少,切口更加隐蔽美观.
　　目前胸腔镜肺大泡切除胸膜固定已成为治疗自发性气胸的首选治疗.其创伤小,疗效确定.目前国际国内公认的胸腔滑石粉喷洒是治疗恶性胸水的最有效的方法.