温州医学院附属第二医院

    妇科创建于1988年,在创建后短短二十余年的时间里飞速发展.从原来的18张床位,年收入病人不足500人,至今床位数80张,年收住院3000余人次.是温州市妇产科医疗、教学、科研及计划生育、妇女保健工作的指导中心.是妇产科学硕、博士点,温州市计划生育定点单位.学术和临床技术水平均已处于浙南闽北地区领先地位.是地方医院的主要邀请会诊医院之一,是浙南闽北地区危重妇科病患者的主要转诊医院之一.是国家级内镜培训基地,国家级临床医师培训基地,国家级药物临床试验基地.
　　妇科现有医护人员60名,其中副高级职称以上专家、教授15人.科技力量雄厚,并在不断的发展、壮大.在教学方面,妇科每年承担1000余名本科生的妇产科学讲课、示教、实习,接受多名来自各地的进修医生的培养任务.并于2000年开始承担研究生的培养任务,目前我科已有5名硕士生导师,1名博士生导师.近年来妇科在研究女性生殖道尖锐湿疣组织人乳头瘤病毒的检测、临床研究,女性生殖器尖锐湿疣疫苗治疗的临床与实验室研究及HPV16L1血清抗体在宫颈癌诊断中的应用方面取得了重大的成果,与澳大利亚昆士兰大学合作研究的《人乳头瘤病毒相关疾病免疫治疗》具有国际先进水平.在宫颈癌的诊治规范化及新辅助动脉化疗研究达国内先进水平,申请到国家自然科学基金课题1个,省自然科学基金课题1个,此外,近五年完成及在研的省级课题11个,局级课题16个,院级课题 17个.已发表SCI论文4篇,国家级论文20余篇、省级论文150余篇.全国性学术交流70余次.在读硕士生25人.妇科门诊现设有宫颈疾病诊治中心及宫腔镜诊治中心,开设妇科肿瘤、妇科腹腔镜、宫腔镜、阴道镜、宫颈疾病、妇科内分泌、不孕不育、青春期门诊、围绝经期、盆底修复、子宫内膜异位、女性性病12个专科门诊.针对妇女的各种疾病妇科门诊开展小手术,还开展阴道镜检查、宫颈荧光,宫颈激光、冷冻、利普刀、电灼,宫腔镜检查和治疗.在计划生育方面,我院是计划生育的定点单位,为此设立了计划生育咨询,取环,药物流产,无痛人流,子宫输卵管通液、造影.妇科病房设有三个专科小组:肿瘤组、腔镜组、普通妇科组.每年进行三四级手术4000余例.1989年开展妇科腹腔镜手术,并于1999年开展了宫腔镜手术.目前已有较多的妇科常见手术在腹腔镜下完成或通过宫腔镜下电切术完成,并采用宫腹腔镜联合手术的方法,为许多不孕不育患者创造了再孕的机会.为浙江省内较早开展妇科内窥镜手术的单位之一.在肿瘤方面,派多位医生去国外、上海、北京等专科医院进修,治疗妇科肿瘤规范化、个体化、人性化、多样化.采用手术、药物化疗、DSA、B超等介入治疗妇科肿瘤,取得了较好的疗效.
　　妇科病房还提倡人性化的服务,不断提高妇科医疗和服务质量.积极开展病人选医生,医师分组分级管理,在组长领导下各级医师2小时负责制.病区内推广整体护理模式,完善健康宣教工作:病区内设责任护士,建立健康知识宣教本,分挂于每间病室内,方便病人阅读,同时责任护士定期向患者讲解有关知识,不乱收费,每日发放“一日清单”,让病人花明白钱,设立意见本,征求患者意见和建议,不断改正不足之处.尽管有人认为目前社会上医患关系在日趋紧张,但妇科每月的病人满意度测评,病员满意度>95%.科室制定了“微笑暖人心,真情待病人”的护理服务理念,狠抓查对制度、交接班制度等核心制度的落实工作,合理利用人力资源,做到新老护士搭配,根据实际工作量实行弹性排班.采用持续质量改进的工作方法,不断提高本病区的护理工作质量,在护理部组织的各项质量检查中取得了较好的成绩.2002年妇科荣获温州市“青年文明号”,2004年获温州市“巾帼文明示范岗”,2005年获浙江省级“巾帼文明示范岗”,2006年妇科被授予“全国三八红旗集体”. 2008年获国家级”巾帼文明示范岗”.有两位医生被评为浙江省卫生系统“青年岗位能手”, 一位医生被评为温州市十大优秀青年,温州市”三、八”红旗手.保障妇女的健康是妇科医护人员不懈的努力目标.
　　妇科腹腔镜是妇科微创技术的主体,妇科领域的大多数开腹手术均可通过腹腔镜完成,具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,而且缩短了住院天数,腹部疤痕小.妇科于1989年率先在温州市开展腹腔镜手术,在浙南妇科腹腔镜领域一直处于领先地位;已开展腹腔镜辅助阴式子宫切除术、腹腔镜下鞘膜内子宫切除术、子宫次全切除术、全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、附件切除术、卵巢囊肿剥出术、卵巢楔形切除术、子宫内膜异位病灶去除术、输卵管妊娠取胚术、输卵管切除术,输卵管伞端造口成型术、输卵管再通术、盆腔粘连松解术以及腹腔镜监护下宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、宫腔镜下中膈切除术、宫腔镜下宫腔粘连分离术等几乎所有的妇科手术,涉及不孕不育、宫外孕、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢、盆腔炎及粘连、子宫内膜病变、慢性盆腔痛以及早期子宫颈癌常见妇科病种.此外通过宫腹腔镜联合诊治多种妇科疾患.2008年成为卫生部妇科内镜培训基地,承担腹腔镜教学、培训工作.
　　妇科宫腔镜是通过生殖器自然孔道来诊治子宫内病变的内镜技术,是妇科微创技术的一个重要分支.分宫腔镜检查及宫腔镜手术.我科宫腔镜诊治中心设备齐全,技术力量雄厚,每年行宫腔镜检查及治疗近2000例,大部分宫腔镜手术均在门诊静脉麻醉下进行,实现“一日治疗”,是卫生部妇科内镜培训基地.
　　妇科青春期门诊:世界卫生组织规定青春期为10-19岁.这是女性个体生长发育非常重要的一个阶段,是儿童到成人的转变期.它的到来预示着女性生殖内分泌轴功能的启动,也将带来相关的内分泌、炎症、肿瘤等疾病.我院妇科门诊在温州市率先开设青春期门诊,由资深妇科专家坐诊,旨在为广大青春期少女提供最优质的疾病治疗(如:月经紊乱、闭经、多囊卵巢综合症、痛经、肥胖、外阴瘙痒、白带异常、肿瘤)和健康咨询服务.
　　妇科肿瘤:作为浙南闽北地区妇科肿瘤的医疗、教学和科研中心,每年收治包括外阴、阴道、子宫颈和宫体、卵巢等女性生殖道的各种良性和恶性肿瘤患者三千余例.按国际妇产科联盟诊治指南为主要参照进行规范化诊治,充分利用手术、化疗、介入治疗、放疗和中医中药等治疗手段,采用分层个体化的治疗原则,制定有效的综合治疗方案,形成一整套妇科肿瘤诊治规范.近10年来开展的局部晚期宫颈癌及早期具有高危因素宫颈癌的术前新辅助动脉化疗、卵巢恶性肿瘤的规范化治疗、滋养细胞肿瘤的规范化治疗等,治疗方法与国际同步.并不断提高妇科良性肿瘤的微创治疗水平,2009年首次举办国家级继续教育项目:子宫肌瘤的现代诊疗,培养和造就了更多的妇科肿瘤专业人才.
　　妇科目前主要特色医疗为:妇科良性肿瘤的微创治疗,采用宫、腹腔镜技术治疗各种妇科良性肿瘤;妇科恶性肿瘤的早期诊断和早期治疗:尤其重视妇科肿瘤的早期诊断和早期治疗,通过一流的设备和技术包括阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、阴道超声、CT、MRI、DSA、TCT技术及TBS分类系统以及肿瘤标志物等诊断设备对于妇科肿瘤的筛查、早期诊断、治疗和随访具有较高价值;妊娠滋养细胞疾病的诊断和治疗:对葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的诊断、鉴别诊断、联合化疗、介入化疗、综合治疗及其随访均有一套成功的治疗方法;卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌的综合治疗,对早期卵巢癌开展分期手术,包括行系统的腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结切除术;晚期卵巢癌行肿瘤细胞减灭术,术后联合铂类腹腔化疗和静脉化疗,近年来应用紫杉醇联合化疗治疗转移性卵巢癌,5年生存率有所提高;宫颈癌的治疗:主要开展子宫颈癌及其癌前病变的筛查和诊治,早期子宫颈癌保留生育功能、子宫颈浸润癌的分层手术治疗和局部晚期宫颈癌的新辅助化疗等临床研究.应用鞘膜内分离髂血管和输尿管方法结合撕剥式盆腔淋巴清扫方法行宫颈癌根治术,达到清晰、简要、准确而彻底,规范了手术范围,减少了手术的并发症,使Ⅰ期宫颈癌的5年存活率达85-90%;妇科恶性肿瘤的新辅助动脉化疗:1998年将介入化疗运用到宫颈癌的新辅助化疗,改善了巨块型宫颈癌的疗效.在宫颈癌方面开展了大量基础和临床研究,正在进行的有国家自然科学基金课题一项、省、厅以上科研项目近十项.
　　妇科介入治疗是指在DSA、B超等介导下,通过导管等器材对妇科疾病进行诊断和治疗的技术.分血管性和非血管性两大类介入技术.血管性介入技术的适应征:⑴妇科恶性肿瘤:术前新辅助动脉化疗、术后复发的姑息化疗、恶性肿瘤出血及放疗后出血治疗;⑵妇科良性疾病:子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠、妇科手术后出血、外伤出血、难治性功血、剖宫产瘢痕部位妊娠出血等治疗.积累10余年治疗局部晚期宫颈癌术前新辅助动脉化疗的经验,肿瘤体积明显缩小,止血效果满意,为下一步手术创造了可能和机会,减少了术中出血和术后复发的机率,提高了患者的生存率.滋养细胞肿瘤大出血经动脉栓塞化疗后止血迅速,再行清宫或继续静脉化疗,具有创伤小且易于操作.双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤,可以免除手术切除子宫,对卵巢功能无影响保留生育功能及维持女性内分泌平衡等.剖宫产瘢痕部位妊娠的发生率为1:2216,随着剖宫产率的上升该病的发生有所增加.瘢痕处妊娠若在诊断不明的情况下按照宫内早期妊娠行人工流产或药物流产,极易发生意外的大出血,盲目刮宫为其禁忌症.对于此类病人,术前B超诊断,如明确为瘢痕部位妊娠者,先行动脉栓塞治疗,然后再行人流或刮宫是最安全有效的中止妊娠的方法.
　　妇科非血管性介入技术如超声介入下卵巢囊肿穿刺、灌注药物等.优点:定位准确、疗效肯定、可重复性、副作用小、恢复快.
　　妇科宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变、畸形和子宫内膜异位症,是女性最常见的疾患之一,其最严重的情况是子宫颈癌.宫颈糜烂不是病也不会诱发宫颈癌.以往国内医学界一度认为宫颈糜烂是最常见的妇科疾病之一,但是目前认为宫颈糜烂实际上是一种生理性改变,并非疾病,但需要定期进行妇科检查.宫颈糜烂与宫颈癌没有直接的联系,无症状的、无病原体感染的宫颈糜烂不必治疗,有症状或有病原体感染的宫颈糜烂才应该治疗,宫颈癌是目前人类唯一明确病因的癌症,99.8%的宫颈癌与高危型HPV(人乳头瘤病毒)持续感染有关.
　　妇科的诊治重点是如何及时诊断和治疗子宫颈癌前病变预防宫颈癌及早期诊治子宫颈癌.已婚妇女无论有无宫颈糜烂,都要定期进行规范的防癌筛查和干预,在医生指导下做定期HPV-DNA检测、宫颈细胞学等检测,这样才能达到真正意义上的防癌效果.因为子宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较为长时间的过程,大约需10余年,可通过一系列筛查手段,防患于未然.因此宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病,预防的关键是进行“筛查”.2006年成立宫颈疾病诊治中心,拥有HPV—DNA监测、薄层液基细胞学、电子阴道镜检查和电灼术、冷冻术、宫颈环形切除等诊治手段.Leep刀:即宫颈环状电切术,用于宫颈疾病的诊治,已成为估计和治疗宫颈癌前变的主要方法.
　　妇科阴道镜是一种观察生殖道病变的窥镜,包括显微阴道镜、电子阴道镜和计算机化阴道镜.阴道镜检查主要用于观察下生殖道的子宫颈、阴道和外阴病变,是早期诊断、早期治疗下生殖道癌瘤的重要手段.阴道镜虽属内视镜的一种,但它不像其他内视镜检查需将镜头放到人体内,它只需在体外对准观察部位,即可进行检查,非常快速方便.阴道镜可将病灶放大10~40倍,借以观察肉眼看不到较微小的病变,又可在阴道镜直视下进行子宫颈管搔刮术和活检,从而提高阳性检出率,协助临床及早发现癌前病变.这种手术不需麻醉,一般病人只感觉有一点酸痛,时间短暂.开展显微阴道镜十余年,2002年引进电子计算机化阴道镜,技术日臻完善.
　　妇科内分泌疾病是常见的疾病,很早即开展妇科内分泌专科,有专门的医师从事妇科内分泌,以下这些情况需要到妇科内分泌门诊就诊:一、与月经有关的疾病:青春期功能性子宫出血;月经过多或过少、月经稀发或闭经、痛经、经前期不适、卵巢早衰等;其中多囊卵巢综合征是一种常见疾病,与月经失调、不孕、子宫内膜癌、Ⅱ型糖尿病、肥胖、高脂血症、心血管疾病等均有关联,需密切随访;二、更年期症状:潮热、心烦、失眠,月经过多,阴道干涩,尿频及排尿不适;三、不孕不育:其中很多原因与内分泌有关,像不排卵、黄体功能不全、子宫内膜异位症;四、发育问题:性早熟、原发闭经、女性男性化、性发育异常;五、避孕与紧急避孕:各种避孕药的选择与注意事项,在无保护性生活后或避孕失败后采取的紧急避孕措施.妇科不孕不育相关检查和治疗,包括一、男女双方不孕不育原因的检查,包括精液常规检查、排卵监测、内分泌测定、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查;二、药物促排卵及卵巢过度刺激的治疗;三、输卵管通液、腹腔镜下输卵管粘连松解成形术、输卵管再通术;四、子宫内膜异位症的药物治疗及手术治疗;五、人工授精;试管婴儿.
　　妇科盆底功能障碍是中老年妇女多发病,流行病学调查近一半中老年女性存在盆底功能障碍,它可引起盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛,严重影响妇女健康及生活质量.传统术式对于脱垂的子宫进行切除以及膀胱颈的提升等,都有手术效果差、阴道缩短、术后疼痛、住院时间长以及易于复发等缺点.医院2004年在温州率先利用植入材料进行盆底修复,根据盆底功能障碍不同缺陷情况选用不同材料进行修复,并发症少、术后近期复发率低,新的术式对于盆底功能障碍性疾病的治疗具有积极意义.
　　妇科还治疗性传播疾病.性传播疾病是指以性行为为主要传播途径的一组传染病.国外被列为性传播疾病有20余种,我国被列为法定的性传播疾病有8种,它们是:淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病.尚有五种疾病如:阴虱病、疥疮、滴虫病、传染性软疣、念珠菌性阴道炎亦可通过性行为而被传染,但不列为法定性传播疾病.患者如不及时治疗,病菌可侵犯子宫及附件而造成不孕不育、流产、早产、死胎等.性病患者的肿瘤发生率高于正常人,如子宫颈癌、尖锐湿疣癌变等,因此积极防治性传播疾病具有重要的意义.我科通过20多年的科研与临床实践,总结了一套诊治性传播疾病卓有成效的方法,特别是近几年来我科与澳大利亚昆士兰大学合作研究复发性生殖器尖锐湿疣免疫治疗的临床研究以来,我们对复发性尖锐湿疣的免疫治疗、综合有效的治疗方法上了一个新台阶,深受广大病友的欢迎.
　　妇科子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在宫腔壁表面以外的异常位置而引起的病变.异位的子宫内膜一般在盆腔内,也可异位到盆腔以外的器官.常伴有不孕不育,是一种妇科常见疾病.子宫内膜异位症病因复杂,难以用一种学说完善解释.最经典的是经血倒流及内膜种植学说,经期脱落的子宫内膜碎片,随经血逆流进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,继发性进行性痛经为其主要特点,此外月经不规则或月经量增多、不孕也是常见的临床表现,很多不明原因不孕症患者检查发现有子宫内膜异位症存在.
　　根据年龄、症状轻重、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑治疗方案,对有生育要求的年青妇女尽量用药物或保留生育功能的保守性手术治疗,对年龄大无生育要求者可行全子宫和附件切除.腹腔镜手术以其微创性而收到越来越多的患者的欢迎,已经成为子宫内膜异位症治疗的标准手术方式 我院妇科在子宫内膜异位症的诊治方面具有丰富的经验,尤其在子宫内膜异位症合并不孕方面取得显著的疗效,采用腹腔镜手术联合术后药物治疗后复发率降低至10%,术后妊娠率达到60%以上,居国内领先水平,为广大不孕患者带来福音.