温州医学院附属第二医院

    泌尿外科成立于1991年,现有医生11名,其中正高职称2人,副高职称2人,中级职称5人,其中在读博士1人,拥有硕士学位8人,为温州医学院泌尿外科学硕士点,浙江省泌尿外科学会和男科学会委员单位.
　　泌尿外科结构合理,设备齐全,现拥有独立的病区、泌尿外科腔镜手术室、体外冲击波碎石室、尿动力学检查室、男科性功能检查室和盆底生物反馈治疗室、泌尿超声诊治室等.开放床位50张,年收治病人1100余例次,病房手术1000余台;开设普通泌尿、男科和尿失禁专科门诊,年门诊量超过4万,门诊手术1700余例(2008年).
　　泌尿外科拥有STORZ、ACMI、WOLF、HAWK等多套进口和国产膀胱镜、经尿道电切镜、英国佳乐牌等离子电切和腹腔镜、开放手术PK刀系统、多套输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜、腹腔镜及配套专用的显像系统以及美国强生超声刀、科以人钬激光碎石机、瑞士EMS气弹超声联合碎石清石系统、LABORE和LIFE-TECH尿动力仪、阴茎勃起功能检测仪、体外震波碎石机和盆底生物反馈治疗仪、泌尿外科专用彩色超声显像仪等大型专科设备.
　　泌尿外科尽管历史短、起点低,但发展快,尤其是近几年业务发展迅猛,除了在传统泌尿外科方面开展巨大肾上腺肿瘤、巨大肾肿瘤切除、肾癌腔静脉取栓、前列腺癌根治、全膀胱切除原位回肠新膀胱等高难度的复杂手术外,在微创泌尿外科领域也获得了迅速而全面的发展.目前已常规应用经尿道微创技术治疗前列腺增生症、浅表性膀胱肿瘤、尿道狭窄、膀胱结石,腹腔镜及后腹腔镜术治疗肾癌、肾盂癌、肾上腺肿瘤、肾盂输尿管交界处狭窄、肾盂或输尿管上段结石、乳糜尿及肾囊肿,输尿管软镜、硬镜钬激光治疗输尿管肾结石、经皮肾镜治疗肾输尿管上段结石等手术,其中腔内钬激光碎石术治疗尿路结石及无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁处于国内领先或先进水平,经皮肾镜下EMS气弹超声吸附联合碎石清石技术目前省内仅几家、市内独家拥有.应对我国前列腺癌发病率快速增长的现状,率先与国际接轨,由泌尿专科常规开展直肠超声引导下系统性多点前列腺活检术.同时近年来还开展了慢性前列腺炎的个体化治疗以及盆底生物反馈治疗.几年来已完成和承担厅、市级课题10余项,获医疗技术创新奖6项,在医学核心期刊发表论文数十篇,其中发表在中华系列等国家级专业刊物上十多篇,主编和参编专著各1部,培养温州医学院外科学泌尿外科方向硕士研究生10余名,承担卫生部专科医师培训基地泌尿外科项目.
　　泌尿外科目前已发展成为具有一定规模、具备多项专科特色、在全国有一定知名度、在浙江省内有一定影响力、在浙南地区享有盛誉的泌尿外科诊疗中心.但百尺竿头,更进一步,我们将继续努力,不断进取,以更精湛的医疗技术、更好的医疗质量、更优质的服务态度,为广大的人民群众服务.
　　泌尿外科微创治疗包括:经尿道前列腺电切术,经尿道膀胱肿瘤电切术、尿道内切开术、腹腔镜及后腹腔镜手术、输尿管镜手术、经皮肾镜手术、及其他一些微创手术等等.人体从尿道口到肾盂是一条连续的腔道,随着技术设备的不断发展,人们发明了一系列的内窥镜,可以进入到这一个自然腔道内,从而可以不开刀处理泌尿系的很多疾病.腹腔虽然闭合,但在腹壁上开几个小孔,将内窥镜、手术器械和摄像系统从小孔置入腹腔内,手术医师照样在患者体外操作,在电视实时监控下完成手术,因此,在体腔内应用内窥镜进行的微创手术又称腔内泌尿外科,而且在概念以及时间上腔内泌尿外科先于微创外科的形成,目前它占了微创泌尿外科的绝大部分.
　　泌尿外科经尿道手术:包括经尿道运用膀胱尿道镜对前列腺增生症、浅表性膀胱肿瘤及尿道狭窄等施行经尿道前列腺电切术,经尿道膀胱肿瘤电切术、尿道内切开术.以往对前列腺增生症采取的开放手术,患者手术切口大,术中出血及术后并发症多,住院时间长,患者创伤及痛苦大.而经尿道前列腺电切术的患者,无手术切口,术中及术后出血少,住院时间短,术后恢复快,而手术效果和开放手术相当.所以国际上将TURP作为治疗前列腺增生手术方式的“金标准”.同样经尿道膀胱肿瘤电切,经尿道内切开术均秉承了经尿道手术的优点,大大减少了患者的痛苦.
　　泌尿外科输尿管肾镜术:通过尿道、膀胱逆行进入输尿管,甚至到达肾盂腔内进行检查和治疗,如活检、狭窄段切开、扩张、取石、套石、碎石以及小肿快切除等一系列手术.使得原来需开放手术的输尿管和部分肾盂疾病,可以通过输尿管肾镜术解决.对于输尿管结石的患者,多数可以通过输尿管肾镜下运用各种碎石仪器(如超声、气压弹道、钬激光)进行接触式碎石治疗.尤其是输尿管肾镜下钬激光碎石的应用,使得输尿管结石治疗的成功率大大提高.
　　泌尿外科经皮肾镜取石术:是指通过经皮肾穿刺造瘘所创造的通道,在肾镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石,解除梗阻的一种技术和治疗手段.经皮肾镜取石术成功率高,为大多数肾结石治疗的首选方法,具有痛苦小、并发症少、适应症广等优点.与ESWL和开放手术相比,PCNL的优点是,能直视下并碎石取石;操作可以随时停止,分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小,比反复ESWL小.PCNL的适应症:(1)大于2.5cm的肾结石,尤其是铸型结石;(2)复杂肾结石;(3)ESWL后残留结石或未被粉碎的结石.
　　泌尿外科泌尿外科腹腔镜和后腹腔镜术:腹腔镜外科的出现在微创外科领域具有划时代的意义,正逐步取代某些传统的开放手术被外科医生接受.泌尿外科腹腔镜及后腹腔镜技术近年来发展迅猛,据国外资料报道,超过80%的泌尿外科疾病均可运用腹腔镜或后腹腔镜技术治疗.和传统开放手术相比,手术创口仅为几个1～2cm的小口,对患者的创伤大大减小.病人住院时间短,恢复快,使以往需“开大刀”的患者免于手术创伤的痛苦,取得了良好的效果.
　　泌尿外科其他治疗方式:如经阴道无张力尿道悬吊术,是一种治疗女性压力性尿失禁的新的微创方法,于1996年由瑞典医生首倡开展的一项技术,2000年传入我国,其方法是将一条宽约1厘米的聚丙烯网带将女性尿道中段托住,使因盆底松弛而发生改变的膀胱和尿道解剖位置恢复正常,以对抗腹内压升高对尿道的作用从而达到有效控尿,治疗压力性尿失禁疗效好,而且手术方法简单,并发症少,损伤小,手术只要在下腹壁开二个约1厘米大小的小切口,手术时间不到半小时,术后数日即可恢复正常排尿,并且对以往曾行其他尿失禁手术治疗失败的患者仍有较高的成功率.肾囊肿的经皮穿刺注射治疗,利用长针穿刺抽吸囊液后注入无水酒精或硬化剂达到消除囊肿的目的.
　　泌尿外科微创技术是一系列崭新的现代外科手术,完全不同于传统的开放手术,是21世纪外科发展的方向之一.但它必须以传统的开放手术为基础,同时必须经过充分的技术培训,达到娴熟的掌握.否则,不熟练的微创手术反可能造成更大的创伤,使“微创”变成“巨创”.
　　泌尿外科经尿道前列腺电切术:属微创泌尿外科范畴,是治疗前列腺增生症手术的“黄金标准”.通过置入尿道到达膀胱腔内的电切镜的光导系统将图象传输到电视显像屏上,利用通高频电流的钩状电极逐一切除前列腺组织,同时电凝止血,如此最终将增生的前列腺组织全部切除,切下的组织碎片通过特制的吸引装置冲洗出.相对于传统开放的经膀胱或耻骨后前列腺摘除术,具有创伤微小、止血严密、术后出血少、痛苦少、恢复快、并发症少等优点.国际上应用于临床已有20年,目前我院泌尿外科微创组掌握该技术已达国际先进水平,TURP占全部前列腺增生症手术比例已超过90%,在本地区及省内居于领先地位. TURP的两大并发症——出血和水中毒——要求其手术操作时间有相对的限制,否则会导致严重的后果,甚至死亡.术者掌握该技术需要经过一定的培训和“学习曲线”,通常需要独立操作50例以上才能真正掌握该技术.
　　泌尿外科经尿道膀胱浅表肿瘤电切术:是治疗膀胱浅表肿瘤的腔内微创手术,原理和所用的器械同TURP.
　　泌尿外科直视下尿道狭窄内切开术属微创泌尿外科范畴,是治疗尿道狭窄的微创手术方法.在尿道镜的直视下利用尿道内切开刀放射状切开尿道狭窄段,达到治疗目的.相对于传统开放的尿道吻合术,具有创伤微小、出血少、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点.目前我院泌尿外科微创组已常规开展该项技术治疗尿道狭窄,在本地区及省内居于领先地位.
　　泌尿外科输尿管镜术经过尿道和膀胱将细长的输尿管镜逆行置入输尿管内,进行某些输尿管病变的诊断和治疗.对于上尿路出血、腔内肿瘤的定位、定性检查起非常重要的作用,联合腔内器械如钬激光等可进行上尿路结石的碎石、狭窄的切开和肿瘤切除.是微创泌尿外科范畴的一类技术.
　　泌尿外科腹腔镜术是腹腔镜技术在泌尿外科的应用,1901年首先由Kelling将腹腔镜应用在泌尿外科,到20世纪80年代腹腔镜还仅限于隐睾和性别难辨患者的应用诊断.90年代后随着电视腹腔镜的逐渐普及,以及腹腔镜器械的改革更新,加上操作技术的不断提高,腹腔镜已广泛应用于泌尿外科多种疾病的诊断和治疗.目前国内外已开展的泌尿外科腹腔镜手术类型包括肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术(已成为治疗肾上腺肿瘤和肾囊肿的“黄金标准”)、单纯性肾切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、肾盂成型术、肾蒂周围淋巴管结扎术、输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾盂癌根治术、隐睾(腹腔型)探查切除术、精索静脉结扎术、盆腔淋巴结清扫术,膀胱全切肠代膀胱术、前列腺癌根治术、活体供肾取肾术等一系列手术,几乎涵盖泌尿外科90%的手术.按位置分为腹腔镜、腹膜后腹腔镜(后腹腔镜)和腹膜前腹腔镜(前腹腔镜);按方式分为标准腹腔镜和手助式腹腔镜;按器械分为普通腹腔镜和针式腹腔镜,等等.我院自2003年开展该项技术以来,手术种类已覆盖到上述范围的大部分,腹腔镜肾囊肿去顶减压术、肾上腺肿瘤切除术、单纯性肾切除术、肾癌根治术等已成为常规.
　　泌尿外科无张力阴道吊带术是一种最新的治疗压力性尿失禁的微创吊带手术,于1996年由瑞典Ulmsten首倡开展.通过吊带将中段尿道固定于耻骨联合后方和上方,使尿道下阴道壁与耻尾肌连接,恢复耻骨尿道韧带的功能,形成新的“吊床”.TVT不提升尿道,但在中段尿道下方提供一支持平台,以对抗腹内压升高时尿道内压的支持作用,治疗压力性尿失禁成功率不仅比传统的抗压力性尿失禁手术高,有效率达90%以上,而且手术微创、方法简单、并发症少、恢复快、效果立竿见影.与其它吊带手术比较也有其自身的特点:1.聚丙烯网带在体内能促使胶原组织长入网孔中,从而无需将吊带固定在骨质或其它组织,避免了骨髓炎及术后手术区牵吊感等不良反应.2.置入方法简单,局部解剖损伤小, 手术时间短,较传统的开放置入手术较少损伤尿道周围血管和神经,无需缝扎固定,吊带能很好地嵌入组织中不会松动,胶原长入网孔后进一步加固.3.不受麻醉方式局限,年老体弱、不能耐受手术是尿失禁诸多术式的又一禁忌证,TVT可在局部麻醉下甚至门诊完成手术.4.可适用于肥胖者,　肥胖是治疗压力性尿失禁诸多术式的禁忌证.5.对既往手术失败的患者仍有较高成功率.6.若术后患者并发排尿困难可在局麻下施行简单的经阴道TVT吊带松解术或者吊带离断术,手术后排尿障碍立刻消失,而且所有病例也并没有再出现压力性尿失禁,与之相比较,传统手术出现排尿障碍时,其处理则要困难得多,而且手术时间的选择也受到了限制.正越来越多地被用于压力性尿失禁妇女的临床治疗.TVT技术于2000年引入我国后,北京、上海等大医院陆续开展此项手术,目前开展较好的单位已达数十例到百多例,我院泌尿外科自03年3月成功开展以来,迄今已施行20余例,居省内前列,在本市地区影响巨大,多家报纸及电视台做了相关的报道,目前已成为我科诊疗特色之一.同时围绕它已完成了一项省教委课题,撰写了6-7篇医疗及护理论文,其中3篇已发表在省级以上专业刊物上.
　　泌尿外科全膀胱切除原位回肠膀胱术浸润性膀胱癌是泌尿外科的常见肿瘤.按以往的方式,需进行膀胱全切,尿流改道,用回肠代膀胱在腹壁造瘘,并佩带尿袋.患者不能象正常一样排尿,生活质量低下.回肠原位膀胱术是在有效切除整个膀胱和肿瘤后,将一段带肠系膜的回肠通过裁剪成型形成一个生理和解剖上都与正常膀胱相似的新膀胱和残留的尿道吻合,手术难度大,技术要求高,术后经过训练患者可以和正常人一样排尿,明显提高了生活质量.原位膀胱术的开展也标志着我院治疗膀胱癌的技术达到了国内先进水平.
　　泌尿外科体外冲击波碎石是近年开发的一种新技术,它的工作原理是应用水中高压放电,产生冲击波,通过聚焦,经人体正常组织传入结石部位,到结石部位后,冲击波不能通过而产生阻抗作用,其强大的冲击力作于结石,使结石分解成小颗粒,既能将结石打碎,又不损伤身体,然后通过自身的排泄能力和尿液的冲洗从尿道排出体外.实践证明,体外冲击波碎石是治疗人体泌尿系结石的一种安全可靠的好办法,也是目前泌尿系结石的首选治疗方法,凡是确诊为泌尿系结石患者,无出血性疾病、妊娠、结石下端梗阻,无心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍的,都可行体外冲击波碎石.治疗时对病人无需开刀、无痛苦、无需麻醉,治疗后并发症少,随治随走.具有治疗范围广、疗程短、见效快、费用低等优点.
　　泌尿外科尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科,尿动力学检查是诊断排尿功能障碍性疾病的一种新手段,它和心电图、脑电图一样,是以高科技为基础,利用流体力学及电生理的原理和方法研究尿液从肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程,通过对各种流率、压力、生物电以及影像等方面的检查,了解尿路排送尿液的功能和机制以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学改变,从而对排尿功能障碍性疾病作出诊断,并判断其严重程度,为选择正确的治疗方法提供客观依据,并对治疗效果作出客观评价,它已成为许多泌尿系统疾病,尤其是在下尿路梗阻、尿失禁、神经原性膀胱(指脑、脊髓等神经系统疾病导致的膀胱尿道动能障碍)等疾病的诊治过程中必不可少的检查手段. 尿动力学检查须知 1.检查前凭尿动力学检查申请单和缴费收据到本室登记预约; 2.按预约时间到本室等候,检查前应充分饮水,保证膀胱内有足够的尿量或 有较强的尿意; .尿流率检查时患者采取平时习惯的排尿体位和方式,避免外界或其他不习 惯因素的干扰; 4.检查过程中应保持安静、放松,减少不必要的咳嗽、说话、屏气等增加腹 压的动作及肛门、会阴部肌肉的收缩,同时与检查医生密切配合,以免造 成赝象; 5.发生急性尿潴留者留置导尿一周内及尿道内器械检查或操作后三天内不宜 检查,检查前应停用影响逼尿肌、括约肌功能的药物2~4天,以免影响检 查的准确性; 6.月经期、急性尿路感染、心肺功能极差及其它相关疾病未能稳定控制前不 宜检查. 7.检查完毕后可有尿道内不适、疼痛、轻微血尿等症状,应多饮水.若症状明显应随时就诊.
　　泌尿外科PCNL是指通过经皮肾穿刺造瘘所创造的通道,在肾镜直视下借助各种取石或碎石器械达到去除结石的一种技术和治疗手段.经皮肾镜取石术后结石清除率高,为大多数复杂的肾结石及输尿管上段结石治疗的首选治疗方法,具有损伤小、痛苦少、并发症发生率低、适应症范围广等优点.与ESWL和开放手术相比其优点是,能直视下碎石取石,操作可以随时停止,可分期进行,也可与ESWL配合治疗结石.我院引进了世界上最新的瑞士三代超声联合气压弹道碎石清石系统(EMS),使PCNL的手术效率和结石清除率进一步提高,碎石时间进一步缩短,由于碎石过程中始终保持肾盂内低压,使手术安全性大大提高.
　　泌尿外科前列腺癌是中老年男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,前列腺癌根治术是早期前列腺癌的主要治疗方法,前列腺穿刺活检是临床确诊前列腺癌的主要方法,既往由于没有良好的监视引导设备,前列腺活检均采用盲穿和直肠指诊引导穿刺,准确性和诊断阳性率低,如今在经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检得到广泛应用,目前已成为公认的安全而准确的前列腺穿刺活检手段,大大地提高了前列腺穿刺活检的阳性率和早期前列腺癌的检出率,减少了操作并发症的发生,同时使许多早期前列腺癌患者获得了治愈的机会.
　　泌尿外科盆底电刺激与生物反馈治疗:利用电刺激与生物反馈治疗仪来辅助进行主动的盆底肌收缩锻炼.通过肛门电极或阴道电极等将患者与电刺激与生物反馈治疗仪连接,指导患者进行主动盆底肌肉收缩/舒张练习,患者可以在屏幕中看到盆底肌肉收缩/舒张的状态,并根据系统的指引,逐步学会掌握正确的主动盆底肌锻炼动作,随着电刺激的间歇进行,患者同步配合进行盆底肌的主动收缩,达到增强盆底肌功能的作用,对膀胱过度活动症、压力性尿失禁、慢性盆底疼痛综合症等疾病有较好的辅助治疗作用,无明显的副反应发生.