儿童扩张型心肌病容易与哪些疾病混淆

发布时间：2015-04-13 14:17 来源：互联网作者：佚名编辑：凯凯 188人关注

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摘要:儿童扩张型心肌病与风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心包积液及限制型心肌病等容易混淆，我们一起来看一下它们之间的区分是怎么做的。

儿童扩张型心肌病与风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心包积液及限制型心肌病等容易混淆，我们一起来看一下它们之间的区分是怎么做的。

儿童扩张型心肌病容易与哪些疾病混淆

1.儿童扩张型心肌病与风湿性心脏病：风湿性心脏病有风湿热表现及瓣膜性杂音。应用超声心动图检查，心包积液可见心包有液性无回声区，心室无扩大。 DCM可有二尖瓣或三尖瓣关闭不全的杂音及左房扩大，易与风心病相混淆。DCM无风湿热病史，心脏杂音在心衰时较响，心衰改善后杂音减轻或消失;风心病在心衰控制后杂音反而明显，且常有二尖瓣和(或)主动脉瓣舒张期杂音。超声心动图检查风心病多为左心房扩大，二尖瓣和(或)主动脉瓣常有畸形;而DCM除心腔扩大外，瓣膜一般无畸形。

2.儿童扩张型心肌病与限制型心肌病示心房明显扩大，心室腔不大，可有变形，心室舒张功能障碍而收缩功能大多正常。

3.儿童扩张型心肌病与病毒性心肌炎有前驱病毒感染史，多急性起病，血清心肌酶(CK-MB质量)和心肌肌钙蛋白(cTnT、cTnI)增高。心电图以ST-T改变，QRS波低电压及心律失常多见，放射性核素心肌显像可显示炎症或坏死灶，但有时仍需经心肌活检才能确诊。

4.儿童扩张型心肌病与婴儿DCM 应与左冠状动脉起源畸形、原发性心内膜弹力纤维增生症及Ⅱ型糖原贮积症鉴别。原发性心内膜弹力纤维增生症发病年龄多在1岁以内，心电图示左心室肥大伴有ST-T改变，超声心动图除左心房、左心室扩大外，心内膜回声增强，心内膜心肌活检有助于诊断。

5.儿童扩张型心肌病与心律失常快速性心律失常持久发作者及慢性房性心动过速患者，易致心动过速性心肌病婴儿较多见，患者左室明显扩大、收缩功能下降、临床表现心力衰竭的症状及体征可误诊为DCM。快速心动过速心肌病患者一旦心律失常控制，心脏回缩，心功能恢复正常。

6.儿童扩张型心肌病与心包积液大量心包积液时，心脏外形扩大，和扩张型心肌病的普大型心脏相似。DCM心尖搏动向左下移动，在心浊音界左外缘，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及吹风样收缩杂音;心包积液时心尖搏动不明显，或位于心浊音界左外缘内侧，心音遥远，二尖瓣、三尖瓣听诊区无收缩期杂音。DCM心衰时亦可出现少量心包积液，超声心动图检查可明确诊断。

7.儿童扩张型心肌病与先天性心脏病(先心病) 一些先心病可有明显的心力衰竭、第1心音减弱、出现第3或第4心音，X线示心脏球形增大，应与DCM相鉴别。先心病幼儿时即有明显心脏体征，常有明显杂音，部分患儿有明显的发绀，超声心动图检查和心导管检查排除并不难。一些患儿DCM和先心病可共存，或在先心病手术后出现，此时诊断常有一定困难，临床需要注意。

8.儿童扩张型心肌病与肺源性心脏病肺源性心脏病患儿均有明确的呼吸系统疾病病史，以右室、右房扩大为主，肺动脉瓣区可闻及相对性肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音，肺动脉压增高，相关检查可见肺部病变明显，与DCM鉴别不难。

9.儿童扩张型心肌病与克山病克山病的临床表现与DCM鉴别较难，但克山病有一定的流行地区，心律失常严重而且常见，急性期血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶常明显升高，此与DCM不同。

儿童扩张型心肌病容易与哪些疾病混淆

10.儿童扩张型心肌病与继发性心肌病排除如系统性红斑狼疮、硬皮病及淀粉样变性等所致的继发性心肌病。