消化不良病例解析情况
消化不良病例解析,一般资料:
患者,女,36岁
主诉:
反复腹痛、腹泻2年。
消化不良病例解析,现病史:
患者出现无明显诱因腹泻,大便3~6次/日,糊状,时有黏液,无脓血。症状与进食有关,多在餐后半小时内出现。排便前左下腹痛,排便后缓解。服用苯丁哌胺,大便减至1次/日,成形,停药后腹泻再现,并有餐后上腹饱胀、烧心。近4个月腹痛加重,体重下降10 kg。胃镜检查示浅表性胃炎,结肠镜示乙状结肠小息肉,直径5 mm,息肉被切除,病理检查为慢性炎症。患病后患者情绪差,入睡困难,每晚睡眠4小时。
消化不良病例解析,查体:
一般情况可,消瘦,锁骨上淋巴结不大。左下腹可触及肠管,有轻触痛,未及明确包块,肠鸣音活跃。
消化不良病例解析,诊断:肠易激
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