脓毒症的并发症有哪些

1、脓毒症的并发症，心肺并发症：早期因通气-灌注失调，致动脉PaO2下降。肺微血管通透性增高，导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化，后者使肺顺应性下降及干扰氧气交换。如进行性弥漫性肺浸润与动脉低氧血症

(PaO2/FiO2＜200)，提示呼吸窘迫综合征(ARDS)。50％严重脓毒症与脓毒症休克患

者有ARDS。呼吸肌衰竭恶化发生低氧血症与高碳酸血症。PAWP升高(＞18　mm　Hg)

提示容量负荷过多或心力衰竭而不是ARDS。病毒与肺包囊虫肺炎临床上无法与ARDS

鉴别。

（1）脓毒症的并发症，脓毒症诱发低血压常因血流与血容量的再分布，以及少部分原因可为低血容量，此因弥漫性毛细血管通透性增强，使血管内容量漏出。其他致血管内有效容量减少的原因有脱水或不显性液体丢失。经补液后心排血量增加，全身血管阻力下降，是脓毒症休克的特点，可与心源性、心外阻塞性及低血容量性休克鉴别。具有

上述特点的休克，还有过敏性休克，肝硬化、硝普钠或麻醉剂过量所致的休克。

（2）脓毒症的并发症，多数严重脓毒症病人心肌功能抑制发生在24小时内，表现为舒张末期与收缩期容量下降，伴有射血分数下降。尽管射血分数下降，但由于心室扩张，心搏出量正常，以致心排血量维持正常。存活者心肌功能在数天内恢复正常。尽管心肌功能不全会有低血压，但顽固性低血压常因为全身性血管阻力下降所致，死亡原因是顽固性休克或多器官功能衰竭，并非心功能障碍本身。

2、脓毒症的并发症，肾脏并发症：常见少尿、氮质血症、蛋白尿及非特异性管形。许多病人不呈比例多尿，高血糖可加重多尿。多数肾衰竭是由于低血压与毛细血管损伤所致的肾小管坏死，但亦有肾小球肾炎、皮质坏死或间质性肾炎。治疗中可合并药物性肾损伤，特别在低血压时给氨基糖苷类药物时容易诱发。

3、脓毒症的并发症，凝血异常：10％～30％患者可有血小板减少，但机制不明。DIC患者的血小板常＜50.0×109/L，这反映内皮细胞弥漫性损伤或微血管血栓形成。

4、脓毒症的并发症，神经系统：如脓毒症病程持续数周或数月，“危重病”神经病可阻止呼吸机脱机，产生远端肌无力。应作电生理检查。应排除格林-巴利综合征、代谢紊乱及毒素作用。

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