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胸腔积液

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胸腔积液的案例介绍

发布时间:2014-10-27 10:04 来源:互联网 作者:佚名 编辑:魏魏 1117人关注

胸腔积液的案例介绍

基本資料 : 老王    年齡:51 

來診原因 :左肋痛半年,失眠10余年自述半年前出现右侧胸痛,严重时候侧睡加重,在县医院拍片诊断为:右侧胸腔积液,经抗结核、消炎、镇痛治疗后症状有好转,侧睡不痛,就是深呼吸是疼痛,无咳嗽咳痰及气喘,吃西药又引起胃部不适,恶心呕吐等,睡眠更差,便秘更严重,肋痛无好转经亲戚介绍来诊。

望诊:久病面容,面色黄暗,偏瘦,寡言少语,闷闷不乐問診問睡眠如何,每晚到2、3点就会定时醒来,很难入睡,梦多,要到5点后才能够再睡,覺睡不沉問體力如何,精神欠佳,問汗出,出汗正常問胃口,一般,还算正常問大便,便秘,2~3天一次,前面是一颗一颗的,羊屎样便,后面偏烂,无腹痛,有放屁問小便,淡黄,5-6次每天問寒熱, 手腳偏凉, 喜喝温水問口渴,不渴,但會逼自己喝水问咳嗽气喘:无,也没有痰胸腹診无明显胸腹部压痛,听诊也无明显异常舌診舌淡白,苔的顏色淡薄白腻脈診脈沉细,右寸偏弦診斷胸膜炎 懸飲內痛治疗过程:

胸腔积液的案例介绍

一诊(6.11):

處方 : 麦门冬汤合酸枣仁汤加延胡索 百合 葶苈子 郁金 积壳 大黄 芒硝 两剂针灸:侧三里 侧下三里(奇穴)风市 外关 支沟 每次下针后深呼吸疼痛就减轻,但出来针不久又痛了回来。

二诊(6.13):服完第一剂药,大便正常,左肋痛仍痛,睡眠同前。

我考虑不是结核性引起胸膜炎,而是有胸腔积液,叫病人到医院做B超确定再诊;处方:苓桂术甘汤合酸枣仁汤加延胡索 百合 葶苈子 柴胡 郁金 积壳 5剂三诊(2011.06.21):

B超提示有左胸腔有4.8*4.9*2.0cm的液行暗区,结论是:少量胸腔积液线结果:胸膜炎服药后,大便通常,面色好转,心情有所轻松,但左肋痛仍痛,睡眠同前处方:甘遂半夏汤 两剂 甘遂1半夏2白芍2炙甘草2 (3—.1)加蜂蜜一碗再煮一碗 顿服 隔天一副因为病人早上10点多才服药,药后共拉了9次,欲吐吐不出,药后服红枣粥四诊:

左肋痛有所好转,睡眠3、4会醒,但很快又能入睡,因为还没有吐,考虑药力不够,现在很多药的质量都不如前了。

处方:十枣汤 8粒 10颗红枣煎水送服,药后吐两次,拉6次,下午复查B超,电话告诉我已经无胸腔积液,大为开心,当晚很好睡,也醒一两次,很快又能入睡五诊:

左肋痛又有所好转,查胸椎10~12棘突有压痛和结节,考虑与肋间神经受压有关,予小针刀治疗,当即疼痛消失,处方:苓桂术甘汤合理中汤等调理而愈。

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