儿童腹泻脱水的病例解读情况
病例基本信息:
男性,1岁,发热、呕吐、腹泻3天
病例发生经过:患儿3 天前开始发热39℃,起病半天,即开始吐泻,每日约呕吐3-5次,为胃内容物,非喷射性,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无粘液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,二天来尿少,10小时来无尿,曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史:第2胎,第2产,足月顺产,牛乳喂养。
病例检查:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,体重9kg,身长75cm.急症病容,面色发灰,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个,轻度方颅,前囟1×1cm,明显凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肝肋下1cm,肠鸣音存在。眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇樱桃红,牙3枚,神经系统检查无异常。血Hb:110g/L, WBC:8.6×109/L, plt:250×109/L,大便常规偶见WBC。
病例分析:
1.婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染
2.重度等张性脱水
3.代谢性酸中毒,中-重度
4.佝偻病活动期
病例治疗情况:
1.对症治疗
2.液体疗法:累积损失补充,继续及维持补充
3.佝偻病的治疗:给维生素D
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