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矽肺如何诊断呢

发布时间:2014-09-27 13:31 来源:互联网 作者:佚名 编辑:国信 5134人关注

矽肺如何诊断呢

矽肺如何诊断呢?下面小编就来介绍一下矽肺如何诊断。

矽肺如何诊断呢?一、诊断原则和方法

诊断矽肺必须以确切的接触游离二氧化硅粉尘职业史为前提,以技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片为依据,根据国家尘肺X线诊断标准,参考受检者的系列胸片和该单位矽肺发病情况,方可做出X线诊断和分期。对于职业史不清或只有单张胸片及胸片质量不佳者,应尽量查清职业史,重新拍摄出质量良好的X线胸片,再行诊断,避免误诊和漏诊。按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(CB/Tl6180~l996),由职业病执业医师组成的诊断组诊断,发给尘肺病诊断证明书,患者享受国家相应医疗和劳动保险待遇。矽肺如何诊断呢?

对于少数生前有较长时间接尘职业史,未被诊断为矽肺者,根据本人遗愿或死后家属提出申请进行尸体解剖诊断者,具有诊断权的职业病理医师按照《尘肺病理诊断标准》(GB87 83—88),参考患者生前接尘史和历次拍摄的X线胸片,综合判断做出病理诊断,交送检单位和由职业病执业医师组成的诊断组处理。该诊断可作为享受职业病待遇的依据。矽肺如何诊断呢?

矽肺如何诊断呢?二、病史与症状、体征

1.多有采矿、采煤和密切接触粉尘的病史。矽肺发病一般比较缓慢,多在接触矽尘数年后发病,病程一般较长。少数患者,短期内吸入大量、高浓度的矽尘,且原有慢性肺部疾病(如肺结核),则矽肺发病早,可在3~5年内发病。

2.体征早期常无阳性体征,二期、三期矽肺病人可有肺气肿体征,严重肺纤维化、肺萎缩者可有肺实变、气管移位,并发感染、结核病者,可闻及干湿啰音。

矽肺如何诊断呢

矽肺如何诊断呢?三、X线表现

是矽肺诊断的重要依据,主要表现为:①结节阴影;②网织状阴影;③大块融合病灶。

其次表现为:①肺门阴影改变;②肺纹理改变;③胸膜改变及肺气肿。

1.结节阴影矽结节是矽肺诊断的特征,X线胸片上如无矽肺结节,很难诊断矽肺。矽肺结节的特点是:大小较一致,直径一般1~2mm,最大不超过5mm,同一个病人的胸片上矽结节则比较一致。结密度较高,边缘清楚,呈圆形或椭圆形或不规则形,结节的分布,早期在两肺中下野,成簇出现,少数可在两上肺出现,病变发展严重阶段则弥漫分布于全肺野。矽肺如何诊断呢?

2.网织状阴影此为肺间质纤维化,早期网织阴影较细,晚期则较粗。矽肺如何诊断呢?

3.大块融合病灶此为晚期矽肺征象,由于矽结节密集,融合而成块影,开始时中部密度深,边缘较淡,以后结节影增浓,渐趋均匀,轮廓清楚,边界清晰,团块直径从2cm至数厘米不等,在两肺上部,两侧对称,呈八字形,从肺之外上方渐向内下方肺门靠拢,团块不成段叶分布。其他次要表现,不能作为确诊依据,如肺纹理增粗紊乱,肺门阴影增大,肺门淋巴结蛋壳样钙化,胸膜改变,局限性肺气肿等,但可作为参考。矽肺如何诊断呢?

矽肺如何诊断呢?四、实验室检查

矽肺如何诊断呢?(一)肺功能

矽肺病人的肺活量(vital capacity,VC)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒钟用力呼气量(forced expiratory volumc in one second,FEV1)、一秒钟用力呼气量/用力肺活量比率(FEV1/FVC)常低于正常人和矽尘接触工人,且随着矽肺期别的增加而呈进行性减低。

通气功能损害类型以混合型较多见,表明矽肺(特别是晚期)在肺弹性减低、肺容积缩小时,往往伴有较明显的广泛性气道损伤。壹、贰期矽肺病人的残气量(residual volume,RV)略有增高,而叁期矽肺时则有明显的增高。此外,由于肺泡及间质的广泛纤维化、肺泡融合、广泛的毛细血管闭塞、气体分布不匀,使得弥散面积减少、血流量减低、通气/血流比例缩小,因而弥散量(diffusing capacity for carbon monoxide,DLco)于矽肺早期即可降低;小气道功能也有广泛损害。

矽肺如何诊断呢?(二)血气分析

动脉血气分析显示,氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SatO2)随病期的进展而逐步下降,壹期矽肺时下降不明显,贰、叁期矽肺时则有较明显的下降;PaO2的降低早于SatO2降低。早期无并发症的矽肺病人仅少数出现轻度低氧血症,但无C0O2蓄积,提示为Ⅰ型呼吸衰竭;但随着病期的增高,低氧血症的发生率和严重程度均有明显增加,约有1/3病人伴高碳酸血症,提示为Ⅱ型呼吸衰竭。

矽肺如何诊断呢?(三)其他辅助检查

肺CT检查对矽肺小阴影的检出率与高仟伏X线胸片差别不明显,但在观察大阴影和胸膜病变方面则明显优于后者;对于肺癌、肺结核的鉴别诊断也有重要的参考价值。必要时可行经皮胸腔穿刺肺活检,或经胸腔镜肺活检,常对诊断和鉴别诊断有很大帮助。

生化指标,如血清铜蓝蛋白、血清纤维黏连蛋白、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等虽与纤维化形成过程有关,但在临床上对于矽肺的诊断意义并不大。

矽肺如何诊断呢?鉴别诊断:

矽肺应与以下几种常见的肺部疾病相鉴别:

1.血行播散型肺结核(hematogenous pulmonary tuberculosis) 该病肺内也出现弥漫性点状阴影,需与壹、贰期矽肺相鉴别。区别之点在于前者在急性期时,常有高热及明显的呼吸困难;亚急性及慢性患者,临床上虽无高热、明显呼吸困难等表现,但可有红细胞沉降率增快,皮肤结核菌素试验常呈强阳性;胸片上的点状阴影通常密度和大小均不等,状似花瓣,一般无“肺泡性肺气肿”表现;经抗结核药物治疗肺部阴影可逐渐缩小变浅。

2.肺癌(lung cancer) 主要是周围型肺癌与叁期矽肺大阴影的鉴别。肺癌肿块影多为单侧,在CT及体层片上病变阴影常呈分叶、毛刺或脐样切迹等征象;肺泡癌在X线胸片上可呈弥漫性点状阴影,但病灶大小不一,多分布于肺下野;且肺癌病程发展快,临床症状多,痰中可找到癌细胞,其血清癌胚抗原(serum carcinoembryonic antigen,S-CEA)常为阳性。

3.特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis) 病因不明,病变进展快,可有明显的呼吸困难、咳嗽、多量泡沫痰,可有杵状指和发绀;肺内阴影形状为网状、结节网状、蜂窝状等,肺功能检查以限制性通气功能障碍为主,支气管镜肺活检或胸腔镜肺活检显示,组织病理学特征早期为非特异性肺泡炎,晚期为广泛纤维化,无矽结节形成;合并结核者少见。

4.结节病(sarcoidosis) 属病因不明的多系统非干酪化肉芽肿性疾病,常侵犯肺门、纵隔淋巴结和肺组织;胸片可见团块状阴影或弥漫性肺纤维化,部分病人可出现周围淋巴结肿大、肝脾大;结节病抗原皮内试验(Kveim test)阳性,血清血管紧张素转化酶活性增高;支气管黏膜或体表淋巴结活检可以确珍。

5.肺含铁血黄素沉着症(pulmonary hemosiderosis) 多见于成年风湿性心脏病二尖瓣狭窄、反复出现心力衰竭的患者,肺毛细血管反复扩张、破裂出血,使铁黄素沉着于肺组织中。胸部X线表现为典型的二尖瓣型心。肺野有对称性分布的弥漫性结节样病灶,近肺门处较密集。

6.肺泡微石症(pulmonary microlithiasis) 属常染色体遗传性疾病,常有家族史;肺内有弥漫性分布的细小砂粒状阴影,密度高,边缘锐利;病程发展缓慢;晚期胸膜多钙化;支气管肺泡灌洗液高倍镜下可见大量磷酸钙盐结晶,为确诊的有力佐证。

矽肺如何诊断呢?以上就是矽肺如何诊断的相关知识。

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