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乳腺癌病例的分析与建议

发布时间:2014-09-17 14:31 来源:互联网 作者:佚名 编辑:睿晨 873人关注

乳腺癌病例的分析与建议

这是一位外地网友的乳腺癌病例。

乳腺癌病例临床资料:女性,40岁。

乳腺癌病例临床诊断:右乳腺癌。肿瘤直径约1.8cm。

改良乳癌根治术(三站淋巴结清扫)

乳腺癌病例病理诊断:浸润性导管癌,腋窝三站淋巴结清扫,淋巴结无转移(0/13)。

上海复旦大学病理会诊结果:浸润性导管癌(2级),C-erb-B2 (-),ER(+++),PR(+++),Ki-67(30%),P53(+)。

问题:手术后的治疗怎么进行?

回答:根据上述资料,分析及处理意见如下:

乳腺癌(T1N0M0),临床分期为1期乳腺癌。属于早期乳腺癌。因为肿瘤位于乳房的内上限,手术做了1、2、3站淋巴结清扫是可以的,比较彻底。这种范围的淋巴结清扫会有一些上肢疼痛、上肢部分区域感觉异常、上肢淋巴肿、肩关节活动受限等等。

乳腺癌病例的分析与建议

此乳腺癌病例今后的治疗

乳腺癌病例一。化疗:关于这个乳腺癌病例可以选择的方案很多,目前主要有两类化疗方案,一种是含有蒽环类药物的化疗方案,另一种是含有紫杉类药物的方案。还有传统的CMF方案,这种方案已经很少用了,因为研究证明CMF6周期的化疗与蒽环类方案的AC 4周期方案的疗效相当。病人淋巴结没有转移,所以该乳腺癌病例用含有蒽环类药物的方案就可以了。标准的蒽环类化疗方案有FAC、FEC、AC方案等。在这几个方案中AC 6个周期的化疗是基本合理的选择,A 代表阿霉素(多柔比星),实际使用时用国产的吡喃阿霉素(吡柔比星)代替是合理的,C代表环磷酰胺。这个方案的副作用比较小,尤其是脱发较少,主要副作用有胃肠道反应和白细胞降低。FEC方案是主力型的方案,疗效比AC好一点,副作用也大一些。FEC方案中,F是指5-氟尿嘧啶,E是指表阿霉素(表柔比星),C是环磷酰胺。FEC方案中以表阿霉素为主,因为推荐按100mg/每平方米体表面积来计算用量,所以也叫FEC100方案。有些医院会用FEC75、FEC50方案,这些方案的疗效不如FEC100。用这个方案要注意对心脏的毒性,可能导致心衰,要求心脏射血分数不低于50%,我的标准更严格,低于55%就不用了。大多数病人的射血分数都在60%以上。40岁左右的病人也很少发生心衰。除了化疗开始前做包括心脏超声等检查外,一般每次化疗前要做心电图,每2次化疗后做心脏超声侧射血分数。如果副作用严重,减量或更换化疗方案。紫杉类化疗方案也是可以用的,对于激素受体阳性(ER/PR +)、淋巴结阴性的病人疗效并不比蒽环类方案更好。还有其他的方案,暂时不必考虑。

乳腺癌病例二。内分泌治疗:对于ER+++ 的病人来说内分泌治疗与化疗的作用相当,甚至更好。该乳腺癌病例中ER、PR是指雌激素和孕激素的受体。是说在肿瘤细胞表面存在着雌激素和孕激素的受体,如果该乳腺癌病例地病人体内有雌激素或孕激素,这些激素可以与这些激素受体结合,刺激肿瘤细胞活化、生长,这可能是导致复发、转移的原因之一。所以,降低病人体内的雌激素、或阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用就可以降低复发的风险。对于绝经前的病人可以选择的方法有1.用卵巢功能抑制剂。每28天在腹壁皮下注射1次,持续1~2年。用药后病人的卵巢受抑制,达到绝经的状态。2.雌激素受体拮抗剂,这种药物通过口服,与可能存在的肿瘤细胞表面的激素受体结合,阻断雌激素与肿瘤细胞的受体结合,从而阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用。这类药物目前有2种:他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬(枢瑞)。他莫昔芬有50多年的历史,疗效肯定,价格也便宜。托瑞米芬是近20年的药物,进口的叫法乐通。理论上似乎比他莫昔芬好一些。乳腺癌病例的患者用这些口服的药物对血脂有影响,对子宫内膜有一定的刺激作用。高血脂的病人,子宫内膜本来就增生的病人不适合使用。有时候还可以把卵巢功能抑制剂和他莫昔芬联合使用,理论上可能疗效更好,但实际上差不多,所以联合使用的方法不多。如果以后绝经了,还可以考虑换用芳香化酶抑制剂药物。因为病人40岁,通常是没有绝经的,所以,不说这类药了。3.在病人卵巢有疾病的情况下,可以通过手术切除双侧卵巢,达到绝经。这本身就是内分泌治疗。最早的内分泌治疗就是手术切除卵巢。现在一般不用了,因为有卵巢功能抑制剂。但如果病人的卵巢有需要手术治疗的疾病,切除卵巢对乳腺癌的治疗有益。

乳腺癌病例三。免疫治疗:所有乳腺癌病例中患肿瘤的病人,机体免疫能力都是低下的,通过药物刺激机体的免疫机能也是降低复发风险的方法之一。常用的有胸腺肽类。这类药物根据病人的经济条件选用,可以用1~2年。这种方法不是必须用。

乳腺癌病例四。乳腺癌病例复查:2年内每4个月复查一次,由医生体检,乳腺癌病例根据需要做一些辅助检查,主要包括胸X线、肝胆超声、对侧乳房和腋窝的超声检查等,每年至少做一次骨扫描,如果术前肿瘤标记物升高、手术后降低了,复查时也要化验血液的肿瘤标记物。术后3~5年之间每半年复查1次,5年以后每年复查1次。有异常情况需要随时到医院就诊。

经过正规治疗,早期乳腺癌的5年生存率可以达到90%以上,10年生存率也在80%以上。早期乳腺癌包括0期、1期、2期乳腺癌。该病人属于1期,在早期乳腺癌中也是早期的,所以预后应该很好,也就是说基本不影响寿命。所谓的正规治疗是指按照国内外乳腺癌的专家共识去治疗。乳腺癌病例在国际上使用的乳腺癌临床指南是美国国家癌症网络的指南,现在有中国版,通常简称为NCCN指南。国内的乳腺癌病例有中国抗癌协会乳腺癌转移委员会发表的乳腺癌临床诊治指南。实际治疗中最好到有乳腺科或乳腺外科的医院去治疗,这也属于正规治疗的一种。

乳腺癌病例的病人今后的治疗到二、三级医院的肿瘤科化疗会比较正规。具体的用药可能会因医院、因医生的不同而有些差别。

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