近年来由于相关的临床经验的累积、实验室诊断技术的发展以及肝活检的普及，使得我国AIH检出率呈现逐年增高的趋向。2010年时美国肝病研究学会（AASLD）进一步更新了关于AIH的诊断和治疗指南。

自身免疫性肝炎指南的解读：自身免疫性肝炎的诊断标准与方法

AIH的诊断基于其相应临床症状与体征、实验室生化、免疫指标异常（血清AST或者ALT，免疫球蛋白IgG或者γ-球蛋白升高）、血清自身抗体阳性（ANA、SMA、抗LKM-1或抗LC-1）以及肝脏组织学（界面性肝炎）等依据。此外，诊断AIH前需要排除其他可导致慢性肝炎的病因，如：病毒性、遗传性、代谢性、胆汁淤积性以及药物损伤性等（表1）。（I类，B级）

诊断临床表现、实验室生化、血清免疫学或肝组织学非典型病例的时候，建议使用AIH的诊断评分系统进行综合评估（表2）。（IIa类，B级）

自身免疫性肝炎指南的解读：诊断难点

1.  对于所有病因不明的急性或者慢性肝炎患者，包括急性重症肝炎在内均需考虑AIH的可能。（I类，C级）

2.  糖皮质激素治疗3个月无应答的成人患者建议行胆管造影检查以排除原发性硬化性胆管炎（PSC）。（IIb类，C级）

3.  所有儿童AIH患者及AIH合并炎症性肠病（IBD）的成人患者均建议行胆管造影以排除PSC。（I类，C级）

自身免疫性肝炎指南的解读：治疗方案

4. 自身免疫性肝炎指南的解读： 成人AIH患者治疗方案

①  泼尼松联合硫唑嘌呤治疗：其中，泼尼松初始剂量为30mg/d，并于4周内逐渐减量至10mg/d；硫唑嘌呤为50mg/d或欧洲学者习惯按1-2mg/kg体重计算用量。优先推荐联合治疗方案，特别适用于同时存在下述情况的AIH患者：绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤疮、情绪不稳及高血压患者。

② 大剂量泼尼松单用：初始剂量为40-60mg/d，并于4周内逐渐减量至20mg/d。单药治疗适用于合并血细胞减少、巯基嘌呤甲基转移酶缺乏、妊娠、恶性肿瘤以及疗程小于6个月的AIH患者。

注：泼尼松龙可等剂量替代泼尼松。（I类，A级）

5.  自身免疫性肝炎指南的解读：  儿童AIH患者治疗方案：泼尼松联合硫唑嘌呤治疗。其中，泼尼松剂量为1-2mg/kg/d，最大剂量60mg/d；硫唑嘌呤为1-2mg/kg /d或6-巯基嘌呤1.5mg/kg /d。（I类，B级）

6. 自身免疫性肝炎指南的解读：  需长期接受糖皮质激素治疗的AIH患者，建议治疗前做基线骨病检测并每年监测随访。（IIa类，C级）

7. 自身免疫性肝炎指南的解读：  骨病的辅助治疗包括：坚持规律的负重锻炼、补充维生素D和钙质，以及适时给予骨活性制剂如二磷酸盐治疗。（IIa类，C级）

8. 自身免疫性肝炎指南的解读： 未行甲型和乙型病毒性肝炎疫苗接种或对上述病毒易感的AIH患者均应在治疗前接种上述疫苗。（IIa类，C级）

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自身免疫性肝炎指南的解读