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腰肌劳损的病例解读

发布时间:2014-06-18 16:34 来源:互联网 作者:佚名 编辑:魏魏 557人关注

腰肌劳损的病例解读

腰痛是一种常见病,据统计,成年人一生中几乎80%的人都有过腰痛的经历。在欧美国家由于腰痛而导致的费用占所有疾病的第二位,仅次于感冒,由此请病假而造成的社会劳动力损失占所有疾病的第一位。在我国,腰痛病人占骨科门诊的30%左右。腰部长期承受超负荷的压力是引起慢性腰痛的主要原因。

其症状的主要是怎么样的?

1.腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。

2.劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。

3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。

4.腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。

5.腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。

那么我们来看看腰肌劳损的病例吧!

温文敏,男,58岁。主因“腰部无力,站立困难4个月”于2012年4月3日由门诊收入我科。

患者于4个月前无明显诱因出现腰部无力,站立困难,以往推拿治疗,并口服止痛药物及外贴膏药(具体不详)无好转,为求进一步治疗,今日门诊收入院治疗。现症见:腰部无力,不能站立及行走,晨起时症状不明显,站立行走活动后症状加重,大、小便正常,睡眠正常。舌暗红,少苔,脉弦滑。否认冠心病及糖尿病史,否认输血史,否认食物及药物过敏史,否认肝炎等传染病及接触史。

专科检查:腰椎后凸畸形,腰椎活动度:前屈70°,后伸20°,左右侧屈25°,左右旋转15°,腰部肌紧张,棘突及椎旁无明显压痛,直腿抬高试验:双侧75°,加强实验阴性,股神经牵拉实验阴性,双下肢肌力M5级,双膝腱反射正常,跟腱反射正常;双巴氏征(-),双侧霍夫曼征(-),双侧踝阵挛(-),双下肢皮肤感觉正常,肛周会阴感觉可,足背动脉搏动正常。

辅助检查: 腰椎X-ray示腰椎退行性改性变。

MRI:腰椎轻度骨质增生;腰3-4、4-5、腰5-骶1椎间盘膨出,椎管变窄;腰 5、 骶1椎体终板炎。

那我们来看看这位温先生的治疗吧:

1、持续硬膜外腔消炎镇痛,持续的时间很重要。我们这里有相当多的病例,一周之内都无明显改善,但是继续治疗会逐渐出现好转。毕竟慢性炎症,神经的恢复不是以天为单位的,而以周或月为单位计算。必要时加用小剂量的糖皮质激素。

2、连续腰交感阻滞。原理同上。

3、胶原酶溶盘,有时会起到很好的效果

4、臭氧治疗。

5、没看到这位患者的腰椎MR片子,如果有手术指征,要转骨科做手术。

腰椎间盘突出巨大,卡压明显;脱出游离至椎管腔内,单纯单纯消炎、溶盘是解决不了的。

合并椎管狭窄,骨性狭窄,单纯消炎、溶盘远期效果不会好,复发率高。

髓性压迫表现,比如“踩棉花”感(颈椎)。

出现马尾综合征的,比如二便障碍。

慢性长期病史,出现较重的感觉障碍,比如严重的麻木严重,感觉减退。

慢性长期病史,出现神经病理性改变,比如自发痛,牵涉痛,感觉超敏,痛觉超敏。

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