老年人原发性肝癌的治疗之手术切除

发布时间：2015-07-18 16:09 来源：互联网作者：佚名编辑：雪航 129人关注

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摘要:早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素，早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌可采用多模式的综合治疗。下面为大家介绍老年人原发性肝癌的治疗之手术切除

早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素，早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌可采用多模式的综合治疗。下面为大家介绍老年人原发性肝癌的治疗之手术切除。

老年人原发性肝癌的治疗之手术切除

老年人原发性肝癌的治疗：

(1)手术切除：肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，5年生存率越高，手术切除主要用于早期诊断的小肝癌，小肝癌一经诊断，应于2周内施行手术切除。

小肝癌的早期发现与诊断，是手术切除治疗的关键，手术切除后，有相当多的病例可望治愈，这是其他治疗无法比拟的。

大肝癌的手术切除，一般采用肝叶切除，但就小肝癌而言，则宜采用最小限度的切除方式，后者能增加小肝癌的切除率与减少手术切除的死亡率，早期发现与诊断小肝癌切除后的再发或转移，是提高手术切除后生存时间的重要环节，复发后再手术可提高生存时间，为此，对手术切除后的小肝癌，应每2～3个月复查B超与AFP1次，这样可早期发现与诊断亚临床肝癌切除后的复发，小肝癌伴有严重肝硬化或与肝门相连而难以切除时，则采取非手术治疗，无论大小肝癌，尤其是大肝癌，在伴有肝硬化的情况下，须充分考虑患者对手术的耐受情况及其切除范围。

手术适应证：

①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者;

②无明显黄疸，腹水或远处转移者;

③肝功能代偿尚好，凝血酶原时间不低于50%者;

④心，肝，肾功能耐受者。

切除范围为：肝功能正常者肝切除量不超过70%，中度肝硬化者不超过50%，或仅能做左半肝切除;严重肝硬化者不能做肝叶切除。

肝切除的方法分规则性肝切除与非规则性切除，规则性肝切除是按照肝的流出与流入血管的分布做肝叶或肝段切除，又叫解剖学切除，目前，东西方国家对肝癌切除的范围存在争议，大多数西方学者坚持使用规则性肝叶切除，而东方学者认为东方国家患者绝大多数都伴有肝硬化，无法耐受广泛肝叶切除，所以多以局部非规则切除为主，而且非规则性肝癌切除的疗效并不低于规则性广泛肝切除，目前，肝癌的规则性切除常用于下列情况：

①局限于左外叶的肝癌;

②肝癌侵犯重要血管，一旦损伤难以修复需将受累肝叶切除者;③肝癌侵犯胆管需同时清除胆管癌栓及胆道内引流者;

④门静脉内存在癌栓并且不易取出者，需同时切除有关静脉分支;

⑤主结节周围存在卫星灶;

⑥肝功能较好能够耐受广泛肝脏切除者。

由于规则性肝切除常需切除大量正常肝组织而往往不能被患者耐受，特别是肝硬化患者大块肝切除的死亡率很高，近年来临床上多主张做距离肿瘤1～2cm的有限局部切除，其中符合肝的血管的解剖分布的肝切除属规则性肝切除，而不符合肝的解剖分布的肝切除则属于非规则性肝切除，非规则性肝切除具有下列优点：

①手术死亡率比规则性广泛切除为低;

②提高了切除率;

③减少了由于游离门静脉肝静脉造成大出血的机会，而且一旦损伤出血，容易牢靠止血;

④减少失血，缩短手术时间，有效地减少手术并发症。

肝癌手术的并发症主要有大出血，肝功能衰竭，严重感染等，肝硬化和肝功能不良是肝癌切除术后并发症高的主要因素，肝癌本身的严重性及合并的肝硬化，便肝脏的合成，解毒和代谢功能减弱，大大增加了手术的危险性，如果处理方法选择不当，术后患者将会出现严重的并发症，甚至死亡，所以术前要正确评估患者的综合耐受能力，及时预防和处理手术并发症，对改善预后，降低死亡率有重要意义。

手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化，目前公认以局部切除代替规则性肝叶切除远期效果相同，而术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率也降低，由于根治切除仍有较高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声。

老年人肝癌多伴有心，肺，肾等功能不全，限制了手术治疗，老年人肝癌手术切除病例多合并其他器官疾病，因而手术前应详细检查其重要器官的功能，手术时应选择不同的麻醉方式，气管内麻醉对充分供氧，保持呼吸有良好作用，对有心肺功能不全者应采用气管内麻醉，其余采用持续硬膜外麻醉，切口尽可能扩大使术野暴露良好，肝切除的方式应选择不规则性肝叶切除术，切缘距肿瘤边界1～2cm，阻断肝血流的方法根据肿瘤位置大小及术者的经验，可选择其中1种或联合应用，做规则性肝叶切除术，在轻度肝硬化或无肝硬化时，可选择性使用，对老年人肝癌还不应施用右半肝以上的肝切除术，否则死亡率较高，故要慎重进行。

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