老年人原发性肝癌的检查之肿瘤标记物的检测

发布时间：2015-07-18 15:42 来源：互联网作者：佚名编辑：雪航 234人关注

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摘要:我国的肝癌患者约占全世界的50%。其病死率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第3位。近年来，依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声检查，使肝癌在亚临床阶段即作为诊断，早期手术治疗加之积极综合治疗，使5年生存率显著提高。下面为大家介绍老年人原发性肝癌的检查之肿瘤标记物的检测

原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，临床上以肝细胞肝癌最多见。肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。我国的肝癌患者约占全世界的50%。其病死率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第3位。近年来，依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声检查，使肝癌在亚临床阶段即作为诊断，早期手术治疗加之积极综合治疗，使5年生存率显著提高。

老年人原发性肝癌的检查：

肿瘤标记物的检测：肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原，酶，激素，代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，根据其生化或免疫特性可以识别或诊断肿瘤。

1.甲胎蛋白(AFP) 是诊断肝癌的主要指标和特异性最强的标记物，AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，由胎儿肝细胞，卵黄囊细胞内粗面内质网核糖颗粒所合成，胚胎早期(约14周)即合成，20周达高峰，其后急剧下降，出生后1～2周消失或仅存微量<20µg/L，常规方法测不出，在成人，如果血清中出现高浓度的AFP，提示肝细胞性肝癌或生殖腺胚胎瘤，在儿童则提示肝母细胞瘤或肝细胞肝癌，少数胃，胰，胆管，结直肠癌AFP也可升高，但其绝对值不如肝癌高，慢性肝炎，肝硬化可有AFP的分子变异体，因此，血清AFP检测结果必须结合临床与B超，CT等检查才有诊断意义。

AFP是目前肝癌特异性强，灵敏度高的肿瘤标志物，现已广泛用于肝细胞癌的普查，诊断，判断治疗效果，预测复发，普查阳性发现可早于症状出现8～11个月，目前多用放射免疫法(RIA)或AFP单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定法检测，两者方法灵敏，准确，便捷，适于普查。

临床上通过AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：

①AFP大于500µg/L，持续4周;

②AFP由低浓度逐渐升高不降;

③AFP在200µg/L以上的中等水平，持续8周，同时需排除可致AFP升高的其他疾病，如妊娠和生殖胚胎瘤，结合定位检查即可做出诊断。

通常AFP浓度与肿瘤大小有相关，但个体差异较大，一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者AFP常较低或测不出，临床上根据肝细胞肝癌肿瘤大小可分为微小肝癌(≤2cm)，小肝癌(3～5cm)和大肝癌(>5cm)，一般而言，血清AFP的浓度可反映肝癌的大小及生长速度，有报道肝癌<3cm者AFP阳性率仅25%～50%，4cm者AFP多达400µg/L以上，5cm时常突升至700～1000µg/L，但是肿瘤大小并非总是与血清AFP水平相关，即使是小肝癌也可能产生高浓度的AFP，而有些巨块型肝癌其AFP不一定很高，这与各地分泌AFP的肝癌的发生率不同以及其生物学特性差异相关，约10%的肝癌不产生AFP，30%的肝癌产生AFP的量很少。

血清AFP浓度测定可用于普查肝癌高危人群，连续2个月检测血清AFP 3次以上，含量均在50～200µg/L之间，称AFP低浓度持续阳性，在肝癌高发区的普查发现，低持阳者多有慢性肝炎和肝硬化，在我国启东，随访3177例AFP低持阳者，1年内肝癌发生率为10.46%，为当地自然人群的315.2倍，可见，AFP低持阳为一组肝癌高危人群，其中一部分是亚临床肝癌，因此，对HCC高危人群每隔数月测1次AFP，当AFP值有持续升高趋势时，哪怕是轻微的增高，亦需进一步做影像学检查，此外，AFP还可用于评定手术或其他疗效，并判断预后，慢性活动性肝病时，血清AFP亦可升高，此乃肝细胞修复再生所引起，通过动态观察血清AFP与ALT可有助于同肝癌相鉴别，如二者动态曲线平等或同步，或ALT持续升高为正常的倍数，持续时间不长，随着ALT的恢复，AFP亦随之下降至正常，则活动性肝病可能性大;如二者曲线分离，ALT下降或恢复正常后，AFP不但不下降，反而明显升高，则多为肝癌。

近年来国内外学者对AFP异质体进行了研究，发现肝癌与转移性肝癌，胚胎细胞瘤及良性活动性肝病所产生的AFP在糖链结构上不同，即岩藻糖基化程度不同，肝癌患者血清中的岩藻糖甙酶活性明显增高，其AFP岩藻糖基化程度高，AFP岩藻糖基化不同，在与植物凝集素反应时表现出不同的亲和性，从而分出不同的AFP异质体，采用亲和电泳或亲和层析技术，将人血清AFP分为小扁豆凝集素(ICA)或刀豆素A(ConA)结合型和非结合型，良性肝病和脐带血清中的大部分AFP，均属小扁豆凝集素非结合部分，而肝癌产生的AFP属非结合部分比例较低，结合部分则有不同程度增高，在卵黄囊肿瘤和转移性肝癌，AFP则主要为结合型，在肝癌患者血清中，能与ConA结合的AFP所占比例更高(常常为50%或更高)，这样，可用LCA结合试验来鉴别良性肝病与肝癌，而用ConA结合试验以鉴别原发性肝癌与转移性肝癌，根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，对肝病的诊断率达87.2%，且诊断不受AFP浓度，肿瘤大小和病期早晚的影响。

AFP单克隆抗体，先用针对LCA结合型AFP的单克隆抗体建立特异性强，灵敏度高的方法，或将抗体用核素标记，有助于鉴别肝癌和良性肝病的定位。

以上就是老年人原发性肝癌的检查之肿瘤标记物的检测的具体介绍，希望能给大家带来帮助，身体健康。