引起感染性休克的原因

发布时间：2014-04-26 10:14 来源：互联网作者：佚名编辑：王琪 298人关注

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一病因(一)病原菌感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌如肠杆菌科细菌(大肠杆菌克雷伯菌肠杆菌等);不发酵杆菌(假单胞菌属不动杆菌属等);脑膜炎球菌;类杆菌等革兰阳性菌如葡萄球链球菌肺炎链球菌梭状芽胞杆菌等也可引起休克某些病毒性疾病如流行性出血热其病程中也易发生休克某些感染如革兰阴性细菌败血症暴发性流脑肺炎化脓性胆管炎腹腔感染菌痢(幼儿)易并发休克(二)宿主因素原有慢性基础疾病如肝硬化糖尿病恶性肿瘤白血病烧伤器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂抗代谢药物细菌毒类药物和放射治疗或应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克因此本病较多见于医院内感染患者老年人婴幼儿分娩妇女大手术后体力恢复较差者尤易发生(三)特殊类型的感染性休克中毒性休克综合征(toxic shock syndromeTSS) TSS是由细菌毒素引起的严重症候群最初报道的TSS是由金葡菌所致近年来发现类似征群也可由链球菌引起1金葡菌TSS是由非侵袭性金葡菌产生的外毒素引起首例报道于1978年早年多见于应用阴道塞的经期妇女有明显地区性分布主要见于美国次为加拿大澳大利亚及欧洲某些国家随着阴道塞的改进停止使用高吸水性阴道塞后金葡菌TSS发病率已明显下降;而非经期TSS增多其感灶以皮肤和皮下组织伤口感染居多次为上呼吸道感染等无性别种族和地区特点国内所见病例几乎均属非经期TSS从患者的阴道宫颈局部感灶中可分离得金葡菌但血培养则阴性从该非侵袭性金葡菌中分离到致热原性外毒素C(PEC)和肠毒素F(SEF)统称为中毒性休克综合征毒素1(TSST-1)被认为与TSS发病有关用提纯的TSST-1注入动物可引起拟似人类TSS的症状TSS的主要临床表现为急起高热头痛神志模糊猩红热皮疹1～2周后皮肤脱屑(足底尤著)严重低血压或直立性晕厥常有多系统受累现象包括：胃肠道(呕吐腹泻弥漫性腹痛);肌肉(肌痛血CPK增高);粘膜(结膜咽阴道)充血;中枢神经系统(头痛眩晕定向力障碍神志改变等);肝脏(黄疸ALT和AST值增高等);肾脏(少尿或无尿蛋白尿血尿素氮和肌酐增高等);心脏(可出现心力衰竭心肌炎心包炎和房室传导阻滞等);血液(血小板降低等)经期TSS患者阴道常有排出物宫颈充血糜烂附件可有压痛约3%复发2链球菌TSS(STSS)亦称链球菌TSS样综合征(TSLS)自1983年起北美及欧洲组相继报道A组链球菌所致的中毒性休克综合征(STSS)主要致病物质为致热性外毒素A(SPEA)SPEA作为超抗原(superantigenSAg)刺激单核细胞产生肿瘤坏死因子(TNF-α)白介素(IL-1)并可直接抑制心肌引起毛细血管渗漏而导致休克国内于1990年秋至1991年春长江三角洲某些地区(海安无锡等)发现猩红热样疾病爆发流行为近数十年来所罕见起病急骤有畏寒发热头痛咽痛(40%)咽部充血呕吐(60%)腹泻(30%)发热第二天出现猩红热样皮疹恢复期脱屑脱皮全身中毒症状严重近半数有不同程度低血压甚至出现昏迷少数有多器官功能损害从多数患者咽拭培养中分离得毒力较强的缓症链球菌(streptococcus mitis)个别病例血中亦检出相同致病菌但未分离得乙型溶血性链球菌从恢复期患者血清中检出相应抗体将分离得的菌株注入兔或豚鼠皮下可引起局部肿胀及化脓性损害伴体温升高经及时抗菌(用青霉素红霉素或克林霉素等)以及抗体休克治疗极大多数患者恢复。
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