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瘢痕疙瘩

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应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢

发布时间:2015-06-08 13:13 来源:互联网 作者:佚名 编辑:乐乐 162人关注

摘要:瘢痕形成的病因必须记录在案。其中对分类诊断和治疗有指导意义的主要病因有:火焰烧伤、化学烧伤、热压伤、车祸伤、刀伤及其他外伤、手术、美容术等医源性损伤、预防接种、异物埋入、皮肤感染性疾病、虫咬、痤疮、以及原因不明的损害。

应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢

多见于青壮年,两性都会累及。应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢?前胸、上背和上臂等处属于长发部位,偶尔也会看到臀部,女性病人还会看到穿耳环处。应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢?皮损表现属于境界清楚、高出于皮面的瘢痕性斑块、结节甚至肿块,形状可不规则,偶尔边缘呈现出蟹足状向外扩展。皮损在增生期常呈红色,表面可有毛细血管扩张,以后颜色可转暗,静止期的皮损以至于会接近正常肤色。应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢?有时较大皮损边缘区处于一种增生期状态而呈现红色,但皮损中央因处于一种静止期状态而颜色接近正常肤色。病人一般都会自觉痒痛,因为局部摩擦、压迫或气候变化等因素也可发生刺痒或刺痛感。有些病人皮损局部过度敏感,就算轻微刺激也导致显著的不适感。

1.诊断步骤

(1)询问病史:是鉴别瘢痕增生与瘢痕疙瘩,指导治疗方案的选择,正确判断预后转归的第一步。采取病史包括:

①病因:瘢痕形成的病因一定要记录在案。应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢?其中对分类诊断和治疗有指导意义的主要病因有:火焰烧伤、化学烧伤、热压伤、车祸伤、刀伤及其他外伤、手术、美容术等医源性损伤、预防接种、异物埋入、皮肤感染性疾病、虫咬、痤疮、以及原因不明的损害。

不同病因所造成的创面瘢痕,其临床症状和病理特征不尽相同,转归和预后也不相同,则诊断和分类也就有所不同。比如:深Ⅱ度烧伤和化学性烧伤易形成增生性瘢痕,痤疮既可导致凹陷性瘢痕,也可因反复感染引起增生性瘢痕,虫咬或不明原因形成的瘢痕或许是瘢痕疙瘩。

②程度:各种病因形成的损伤程度应尽量问清楚,或许是应索要受伤当时的病情记录。应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢?烧伤、车祸伤及刀伤是多见的因素,但损伤程度不同,可形成不同类型的瘢痕。

③时间:何时受伤,瘢痕形成后至今有多长时间。时间概念有利于分析瘢痕处于何时期,便于选择手术时机。

④治疗与否:伤初有否治疗,瘢痕形成后有否治疗,给予何治疗。应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢?就诊前的治疗情况既有助于分析判断伤情和瘢痕情况,更有助于吸取前者的经验,选择治疗方案。

⑤伤口愈合过程:受伤后的创面是自动愈合还是经换药治疗愈合,愈合过程是否顺利,伤口自受伤到愈合形成瘢痕用了多长时间,伤口愈合后有否再次出现破溃,反复破溃多少次,间隔时间,每次破溃如何愈合,持续多长时间。

伤口愈合过程顺利与否,有助于瘢痕诊断分类,预后判断。应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢?初次创面愈合时间长短也有助分析推测创面损伤的深浅程度,如创面1周内愈合,损伤可能是浅Ⅱ度烧伤、皮肤擦伤;创面2~3周内愈合,损伤可能是深Ⅱ度烧伤;创面3周以上愈合,一般是Ⅲ度烧伤,皮肤全层受损。

⑥有无并发感染:伤口有无并发感染直接影响到创面的深度,形成瘢痕的性质、类型。应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢?伤口感染后的瘢痕多为增生性瘢痕。

⑦有无痒痛症状:大部分瘢痕无痒痛症状,增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有痒痛症状,痒痛不一定同时存在。

⑧功能影响:瘢痕形成后是否直接影响到肢体关节活动,瘢痕所在的器官是否受累。应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢?如手背瘢痕有无造成掌指关节屈曲受限、不能握拳,口周或唇部瘢痕有无造成小口畸形、张口困难,或唇外翻、流涎等。

⑨进展及变化:自瘢痕形成至求诊时,瘢痕的颜色、厚度、硬度、大小、痛痒感觉及功能等方面有何变化。

⑩身体其他部位:了解有无瘢痕及其有关情况。避免诊断上遗漏,保证治疗方案的完整性、现实性。

应该怎样辨别瘢痕疙瘩呢

家族史:患者亲属中有无瘢痕或有无相似的瘢痕。

治疗要求:患者对治疗要求是什么,手术效果的期望值多高,患者的求治心态是否客观、通达,求医的动机、目的等均应了解清楚并记录在案。

(2)专科检查:查体包括全身体格检查和局部瘢痕专科检查,全身检查本章不赘述,瘢痕专科检查应抓住下述要点:

①部位:瘢痕所在的部位一定要以解剖部位为准,准确记录。如“左侧上眼睑睑缘中部瘢痕”。

②数目:单个或多个瘢痕。有时一个瘢痕同时发生在相邻的几个器官,累及范围不同,累及深度也不同,这些均应详尽准确地检查并记录在案。

③形状:瘢痕形态可以是条状、圆形、卵圆形、三角形、或不规则形,可以是扁平、凹陷或隆起增生。

④面积:瘢痕面积的大小应以平面图数据记录。以cm2计,如片状瘢痕记录:长×宽;圆形瘢痕记录:直径长。

病损的范围除以面积计算记录外,尚应注意瘢痕面积是否超过原损伤范围,超过者应考虑瘢痕疙瘩,这有助于瘢痕的鉴别诊断。

⑤厚度:瘢痕的厚度可以测量、检测并以cm记录下来,亦可用薄、厚、稍厚、平坦、菲薄等用语描述。

⑥硬度:瘢痕的质地可同周围皮肤或稍硬于正常皮肤;韧,硬,坚硬,要注意其韧硬度的差别。

⑦移动度:瘢痕与周边、基底组织的关系是否紧密,基底可否移动,移动度大小。这些对瘢痕的诊断和手术时机的选择意义较大。

⑧颜色:瘢痕表面可呈鲜红、紫红、粉红、略红、深紫、褐色、瓷白、接近皮肤颜色等颜色,表面还可有毛细血管扩张。

⑨挛缩情况:瘢痕组织都具有挛缩特性,但并非都能导致挛缩畸形,挛缩畸形可以造成瘢痕自身皱缩不平,板硬,移动度差,也可以造成邻近器官牵拉变形。

⑩继发畸形:瘢痕组织除自身形态丑陋外,因其挛缩作用的持续存在,还可以造成周围器官的继发畸形。如眼睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、爪形手等。

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