请问大夫，慢性白血病与急性白血病的血液特征是

您好：一　慢性白血病起病缓慢，病程长，早期多无明显症状。有些病人在体格检查或因其他疾病就诊时发现。主要症状为乏力、消瘦、发热、脾肿大等。 　　慢性白血病按细胞来源分为慢性粒细胞白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。 　　CML来源于多能髓样干细胞。瘤细胞的成分以幼粒细胞为主。骨髓和脾内幼稚粒细胞明显增多。与急性白血病不同，CML时髓样干细胞仍具有分化成熟的能力，周围血内可见大量成熟的粒细胞。原始粒细胞的异常增生与分化，可能与干细胞对调节造血细胞生长分化的反馈信号反应不足有关。 　　CML病人中约90％伴有一种染色体异常，称为Ph1染色体，已确定为CML的标记染色体。Ph1染色体指22号染色体的长臂易位至9号染色体长臂。Ph1染色体的存在与CML的发生发展有关。典型的CML时Ph1阳性，多见于青壮年，化疗效果好。Ph1阴性的CML多见于老人和小儿，预后不佳。 　　CLL为小淋巴细胞恶变而来。绝大多数CLL来源于B细胞，T细胞性CLL很少见。恶变的B细胞无免疫功能，不能转化为浆细胞，病人常有低丙种球蛋白血病。有时CLL与小淋巴细胞淋巴瘤不易区别。 　　病理变化 　　1．周围血像 周围血白细胞显著增多，数量正常或减少者少见。CML时白细胞增多尤为明显，多在10万～至80万/μ1之间，少数甚至可超过100万，其中大多数为较成熟的中、晚幼和杆状核粒细胞，早幼粒和原粒细胞很少。嗜碱性和嗜酸性粒细胞也增多。CML时中性粒细胞内碱性磷酸酶常缺如或降低。这点有助于与类白血病反应相区别。CLL血白细胞总数多在3万～10万/μ1之间。血像单一，绝大多数为成熟的小淋巴细胞，只有少数幼淋巴细胞。慢性白血病早期贫血较轻，血小板无明显减少。CML时血小板常增多。晚期有明显贫血和血小板减少。 　　2．骨髓 CML时骨髓增生活跃，各期粒细胞均可见到，以中、晚幼粒和杆状粒细胞占优势，幼红细胞和巨核细胞早期可增生，血小板增多，晚期则被抑制。CLL骨髓内淋巴细胞增多，可呈结节状或弥漫性浸润，主要为成熟的小淋巴细胞，原及幼淋巴细胞很少。粒、红、巨核细胞系及血小板均减少。 　　3．淋巴结 CLL时淋巴结明显肿大。早期淋巴结可活动，晚期瘤细胞浸润包膜，肿大的淋巴结常相互融合，并与周围组织粘连。切面灰白色鱼肉状。镜下可见淋巴结内有大量瘤细胞浸润，严重者淋巴结构破坏消失。CML时淋巴结轻至中度肿大，不如CLL明显。 　　4．脾 脾多明显肿大，CML最显著，可达4000～5000g。肿大的脾占据腹腔大部，甚至可达盆腔。红髓脾窦内有大量白血病细胞浸润，可压迫血管引起梗死。CLL时，脾肿大不如CML时严重，一般不超过2500g。肿大的脾包膜增厚，常有纤维性粘连，质较硬，切面暗红色，脾小体不明显，呈均质状。镜下见大量白血病细胞浸润，CLL时主要累及白髓，严重者白血病细胞弥漫浸润，脾小体和脾髓结构消失。 　　5．肝 肝中度肿大，表面光滑。镜下，各型白血病的浸润方式不同。CLL时，瘤细胞多浸润于汇管区及其周围；CML时，瘤细胞多沿肝窦呈弥漫性浸润。 　　此外，慢性白血病时，白血病细胞并常浸润胃肠、心、肾、皮肤等全身器官和组织。白血病细胞浸润处可破坏相应的组织和器官而引起出血、感染等继发性变化。 　　慢性白血病病变发展缓慢，病程较长。开始约2～3年病情稳定，对化疗有效，有时稳定期可达10年以上。以后治疗无效，病情加重。CML最后常发生急性变，突然出现原因不明的高热，脾迅速肿大，贫血、血小板减少，出血症状加剧，骨及关节疼痛，骨髓和血中原粒和早幼粒细胞突然增加。急性变发生后病情常急转直下，预后很差。CLL发生急性变者极少。CLL患者平均寿命比CML长，最后多因低丙种球蛋白血症，免疫功能低下并发感染而致死。 　　二急性白血病(Acute Leukemia) 　 急性白血病是白血病细胞在骨髓中增生，并浸润身体其他组织和器官，主要的临床表现为贫血、出血、反复感染及白血病细胞浸润各组织脏器引起的相应症状。其病因尚末明了，目前认为可能与病毒、放射、毒物及遗传等因素有关。 分型 按细胞分化程度及病程分。 (一)急性 发病急，骨髓及外周血液中以原始和幼稚细胞为主，自然病程半年。小儿时期以急性白血病为主，其中又以急性淋巴细胞型白血病为主，约占急性白血病的70％左右。 (二)慢性 发病缓慢，骨髓及外周血液中以成熟白细胞为主，自然病程＞1年。小儿慢性白血病只占15％。 二、按形态学分型 (一)急性淋巴细胞白血病(ALL急淋) 最常见，发病高峰年龄为3～5岁，男高于女。 (二)急性非淋巴细胞白血病(急非淋，ANLL)，可发生于小儿任何年龄，无发病年龄高峰，男、女无差异，其主要临床症状与急淋相似，但肝、脾、淋巴结肿大一般不如急淋显著。 诊断要点 一、临床表现 (一)一般症状 各年龄均可发病，以2～5岁为多见，男略多于女。各型临床表现虽有个体差异，但基本表现相似。起病大多较急有发热，进行性贫血，疲倦、乏力、食欲不振等。 (二))肝脾淋巴结肿大。 (三)出血 出血部位可遍及全身，但以皮肤、粘膜出血多见，可见皮肤紫癜、瘀斑、鼻衄等，最严重为颅内出血。 (四)骨和关节浸润 骨关节疼痛较成人多见，尤以疾病早期明显，约有1／4的病人以四肢长骨及肩、膝、腕、踝等关节疼痛为首发症状。 (五)中枢神经系统白血病：当白血病细胞侵犯到脑实质和／或脑膜时即可引起中枢神经系统白血病。诊断条件如下： 1．有中枢神经系统的症状和体征，如出现头痛、呕吐、嗜睡等颅内高压表现及白血病细胞侵犯部位不同而出现不同的颅神经、脊髓受损的临床表现。 2．脑脊液异常 (l)压力＞1．96kPa(200mmH2O) (2)白细胞数＞10×106／L (3)蛋白＞0．45g／L。 (4)涂片找到原始、早幼(或幼稚)细胞。 3．排除其他原因造成的中枢神经系统异常。 治疗要点 原则以化疗为主，辅助放疗及强壮疗法。化疗的原则是早期治疗，按型选药，采用联合、间歇、交替、长期用药维持，维持持续至完全缓解5年停药。 三一般在外周的血象中会出现幼稚细胞的!