鼻窦炎该怎么办?

鼻窦粘膜的炎症.在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症.鼻窦炎可以单发，亦可以多发.最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症.此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎. 急性鼻窦炎常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛.前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛.不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻.急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状.用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断.可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果.上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物. 慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛.鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助.鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药.对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术.有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等.严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法. 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎（nasosinusitis,nasosinuitis）. 鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍.平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药.对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗. 本病相当于中医学“鼻渊”等范畴.其病是因外感风寒、肺经风热，胆腑郁热、脾经湿热、肺脾气虚等所致.临床常见的证型有： 1．肺经风热型：证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数. 2．胆府郁热型：证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数. 3．脾经湿热型：证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数. 4．肺脾气虚型：证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱. 5．瘀热互结型：证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数. 治疗方面 鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1％麻黄素或滴鼻净，配合0．15％黄连素或0．5％的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准.如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术.鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术.在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流.如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床. 一、可选用的西药 1．急性化脓性鼻窦炎： (1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性. (2)1％麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1―2滴，每日2次. (3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者. 2．慢性化脓性鼻窦炎： 局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1％麻黄素生理盐水、滴鼻净等.可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等.应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎. 2、可选用的中成药 1．肺经风热型： (1)筋通鼻炎水：外用滴鼻.一次2―3滴，一日3―4次. (2)胆香鼻炎片：成人每次4―6片，一日3次，温开水送服，儿童减半. (3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服. (4)苍耳子鼻炎胶囊：口服，按本品说明书要求服用. (5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，温开水送服. (6)香菊片：每次2―4次，一日3次，温开水送服. (7)辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌减. (8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服. (9)鼻渊舒口服液 抗菌素治疗研究新结果 美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的. 目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限 针对此,英国南安普顿大学的IanG.Williamson博士及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一： 1.抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500mg,每日3次,疗程7天;布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次.疗程10天) 2.抗生素安慰剂与鼻类固醇组; 3.抗生素与鼻类固醇安慰剂组; 4.抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组. 研究结果如下： --29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天; --36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天; --31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天; --31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天. 最终的研究结果表明,对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效