伤寒的病症

定义：广义伤寒是一切外感热病的总称.狭义伤寒是外感风寒之邪，感而即发的疾病.《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也.”指的是广义伤寒.《难经·5108难》：“伤寒有5，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病.”其中“伤寒有5”之伤寒为广义伤寒，5种之中的伤寒为狭义伤寒.有关伤寒的记载，始见于《内经·素问》.继后，《难经》明确指出，伤寒的涵义有广有狭，广义伤寒包括狭义伤寒以及中风(感受风邪所致的外感病，不同于杂病中风)、温病、热病、湿温等疾病，即以伤寒名称兼赅风、湿、热等病邪所致的多种外感疾病.汉代张仲景“勤求古训，博采众方”，以6经证治为纲要，撰写了《伤寒论》一书，使中医学理法方药得到和谐统一，从而奠定了辨证论治的基础，无论对外感热病和其他系统疾病，都有重要的指导意义.伤寒的致病因素包括外因、内因.广义伤寒各种疾病的外因为风、寒、暑、湿、燥、火6淫之邪；狭义伤寒由冬令感受风寒所致.伤寒发病的内因为正气虚亏，如果素体虚弱，或劳倦饥饿，起居失常，寒温不适，房事不节，均可导致正气虚亏，易被外邪侵犯成病.辨证纲领伤寒以6经为辨证纲领.6经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴，是人体手足102经脉的统称.经脉内属于相关脏腑，外络肢节，在生理和病理上相互联系，相互影响.6经辨证就是以经络脏腑生理和阴阳属性为基础，将外感疾病演变过程中所表现出的各种病证加以综合、分析，归纳为6个不同的类型（太阳病、阳明病、少阳病，合称为3阳病；太阴病、少阴病、厥阴病，合称为3阴病），用以说明疾病的部位、性质、病机、病势趋向及其相互间的转化，作为诊断和治疗的依据.伤寒6经病的基本症状为：①太阳病.多发生在外感疾病初期，主证为发热，畏恶风寒，头项痛，脉浮等表证，也称太阳经证.若表邪不解，而内传膀胱，则为太阳腑证.证见发热恶风，烦渴欲饮，水入则吐，小便不利，脉浮或浮数；或证见少腹急结硬满，小便通利，其人如狂或发狂，脉象沉涩（见太阳病）.②阳明病.为邪热内盛，肠胃燥热.主证为高热汗出，不恶寒，反恶热，脉大.若热邪熏灼胃经，兼见烦渴引饮，脉象洪大，为阳明经证；若热邪与肠中燥屎互结，兼见日晡潮热，谵语，腹满疼痛，大便不通，脉沉实或滑数，舌苔黄厚，为阳明腑证（见阳明病）.③少阳病.病变表现在半表半里之间.主证为口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦(见少阳病).④太阴病.多系脾阳不足，寒湿之邪侵犯所致，主证为腹满，呕吐，食不下，腹泻，腹痛喜揉按，口不渴，脉缓弱（见太阴病）.⑤少阴病.多因心肾虚衰，寒邪或热邪侵犯足少阴肾经或手少阴心经，为伤寒病危重阶段.少阴病主证为无热畏寒，脉微细，但欲寐.若见脉沉微细，畏寒面白，4肢厥冷，呕吐，下利清谷，即为少阴虚寒证；若兼见心烦不寐，口燥，咽干咽痛，脉沉细数，舌尖红赤，为少阴虚热证（见少阴病）.⑥厥阴病.伤寒病正邪相争的最后阶段，病证较为复杂严重，不是热极便是寒极，故以厥热往复为主要表现.厥，指4肢寒冷，甚而至于肘膝，一般地说，阳复则厥退而发热，病可逐渐向愈，邪盛则4肢厥冷，易于出现亡阳危候（见厥阴病）.伤寒6经为病，不是静止不动的，某一经的病变，往往会影响到另一经，因此6经病有相互传变的证候.6经病的传变是由感邪的轻重，正气的强弱，治疗当否，或有无宿疾等多种因素所决定的.脉证的变化是判断6经病证是否传变的主要依据.临床上，伤寒的传变并不固定于6经次序.治疗治疗伤寒应掌握辨证论治原则.伤寒6经病总的治则为祛除外邪，扶助正气.3阳病多属表证、热证、实证，以祛邪为主，3阴病多属里虚寒证，治法应以扶正为主.但伤寒病的诊治较为复杂，倘若误治，可致变证迭现.如太阳病虽有表邪，但不能发汗太过，否则津液耗伤，甚则汗多亡阳；太阳病表邪未解，不可误行攻下，否则可成痞证或结胸；少阳病邪在半表半里，故汗、吐、下法皆在所禁；阳明病肠胃燥热，故禁发汗及利小便，以免重伤津液；阳明邪热在经，尚未与燥屎相合，不可过早攻下；少阴病阴阳皆虚，不可误汗、误下等等.太阳伤寒证脉证提纲：《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒.”太阳伤寒证证治：《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之.”【现代医学】伤寒杆菌(Salmoellatyphi)造成之伤寒病，常称“伤寒热”(typhoidfever)，其症状包括高烧，可达39°至40°C(103°至104°F)；其他症状有腹痛、严重腹泻、头痛、身体出现玫瑰色斑(rosespot)等.肠道出血或穿孔是其最严重的并发症.其传染途径为粪口途径，传染力很高.在19世纪50年代克里米亚战争爆发时，因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的10倍.伤寒可引起高热和肠道出血，具有很高的传染性.到了1898年，尽管这种疾病在当时仍然无法治愈，赖特却研制出了伤寒疫苗.在次年爆发的布尔战争期间，士兵死于伤寒者仍然要5倍于因战伤而死亡者.然而在第一次世界大战时，这种疫苗得到了采用.数百万的士兵因战壕内恶劣的条件而死亡，但死于伤寒的只有100人.1907年，厨师玛莉·马龙造成伤寒玛莉事件，可说是医学史上有名的案例.伤寒的症状包括高热、皮疹、寒战和出汗.一个赖特未能预料到的问题是“伤寒玛丽”.玛丽这位妇女是位厨师，她所到之外都引发了伤寒的蔓延，尽管她本人并未患病，但却把所携带的病菌传染给了吃她食物的人.当最终被证实为传播病菌的人后，她被扣留并终生隔离.伤寒常见的传染源为遭病菌污染的水源，或者是被伤寒病人或带菌者接触过的食物.今天，伤寒可用抗生素治愈.现代医学采取的抗生素有安比西林(ampicilli)、氯霉素(chlampheicol)、磺胺剂(trimethoprim-sulfamethoxazole)及fluoquioloe类如ciprofloxaci.