出血性脑梗死是怎么引起的？
网友提问 浏览286次 提问时间：2016-10-15 20:12 回答数量： 1
患者信息：女 45岁
病情描述：
出血性脑梗死是怎么引起的？
已解决
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病情分析：
出血性脑梗死的病因常见以下两种情况：①心源性脑栓塞：多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死栓塞血管易于再通受损血管壁脆弱易破当血液重新涌入时即发生栓塞区出血②大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血病理研究发现栓塞性脑血管病的出血性脑梗死发生率为24%～71%非栓塞性脑血管病出血性脑梗死发生率为2%～21%因此栓塞性脑梗死要特别警惕出血性脑梗死的发生1.心源性脑栓塞心源性脑栓塞最常见约占半数以上心源性栓塞如心房纤颤风湿性心脏病瓣膜疾病病窦综合征细菌性心内膜炎二尖瓣脱垂二尖瓣环状钙化心房黏液瘤左室附壁血栓如心肌梗死后左室壁动脉瘤充血性心肌病及充血性心力衰竭等2.大面积脑梗死出血性脑梗死的形成与梗死面积有着密切的关系出血性脑梗死发生与梗死面积呈正相关梗死面积越大出血性脑梗死发生的几率越高梗死面积大于同侧大脑半球1/2的大面积梗死几乎不可避免地都会出现出血性脑梗死3.其他①颞叶沟回疝形成过程中压迫大脑后动脉引起颞叶下部出血性脑梗死②静脉窦血栓引起散在的血管渗血以及凝血因子缺乏等原因也容易导致出血性脑梗死总之出血性脑梗死的发生主要和心脏疾病引起的脑栓塞有关和梗死面积大小有关和梗死后的时间及溶栓抗凝血管扩张药的使用有关(二)发病机制脑栓塞大面积脑梗死合并有高血压病的脑梗死及脑梗死后的血压升高血糖升高白细胞升高高热等易诱发出血性脑梗死其发病机制可能与以下几种因素有关1.栓子迁移和血管再通由于出血性脑梗死多数是由于脑栓塞引起引起出血的原因主要是“栓子迁移”学说血管内的栓子破碎并向远端迁移此时远端的血管由于已发生缺血坏死在血压的作用下破裂出血而形成出血性脑梗死当栓子引起血管闭塞后由于正常纤溶机制影响使栓子随即崩解加之脑缺血后造成的代偿性血管扩张使栓子向闭塞血管的远端推进因此在原缺血区因受缺血损伤的毛细血管内皮渗漏当再灌注后受强力动脉灌注压的影响造成梗死区的继发性出血这种出血可以很广泛Fisher认为尸检几乎所有的栓塞灶都可有小灶性出血2.大面积脑梗死临床脑CT扫描脑MRI检查显示大面积脑梗死以及梗死后大范围水肿是出血性脑梗死的危险因素大面积脑梗死好发于颅底Willis环的前半部分栓塞面积按Pullicino计算法15ml以上为大面积栓塞大面积脑梗死时常伴有明显的脑水肿使周围血管受压血液淤滞水肿消退后水肿压迫损伤的血管重新灌注因长时间缺血缺氧脑血管通透性增强易发生渗血及出血3.侧支循环形成早期动物实验发现良好的侧支循环是发生出血性脑梗死的必要条件侧支循环引起出血性脑梗死的可能机制据认为是脑梗死特别是在大面积梗死后由于脑水肿使脑梗死周围组织毛细血管受压而发生缺血坏死内皮损害病程第2周水肿消退侧支循环开放已发生坏死之毛细血管破裂引起梗死周边斑点或片状出血另外脑梗死后几天至几周毛细血管增生活跃容易与软脑膜血管的侧支循环发生沟通尚未成熟的皮质血管会出现血液渗出4.抗凝溶栓治疗抗凝溶栓治疗以往一直存在争议有人通过实验认为出血性脑梗死通常是栓塞性卒中的自然发展与抗凝治疗无关提出梗死的脑组织本身的化学环境可能对继发性出血的发生和程度有很大的影响5.高血糖有人认为出血性脑梗死的发生与糖尿病患者毛细血管内皮受损易破裂出血有关6.发病时间出血性脑梗死与多种因素有关但发病时间的迟早直接影响病程经过和临床预后早发型常与栓子迁移有关临床症状突然加重而迟发型大多与侧支循环有关总之出血性脑梗死的发病机制非常复杂其发生的基本条件不外乎缺血后血管壁的损伤软化坏死的脑组织水肿程度的增减血流动力学的改变病灶区血流的再通再灌注压增高或梗死边缘侧支循环开放继发性纤溶及凝血障碍等而最关键的机制是血流的再灌注
抽动症
脑脓肿
脑梗塞
癫痫
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范凌晔 实习医生
爱心医生
回答于：2016-09-05
病情描述：隔壁的王叔叔的爸爸倜然无欲无故的头痛，然后就偏瘫了，去医院做了检查说是有出血性脑梗死的情况。所以才会这样的。现在只能一直躺在床上了。看着都很难受，不知道撑不撑得了了，不知道这个病是怎么引起的。出血性脑梗死是怎么引起的？
医生建议：您好，在一般情况下，患者有高血压病的病史，需要波动大，引起血管破裂导致了脑出血，或是患者颅内有血管瘤，情绪波动大时，导致血管破裂引起颅内出血，当脑出血发生时，如果出血量较多，吸收不完全，又会引起出血性梗塞，病情是比较复杂，治疗起来也是比较麻烦的，恢复起来比较慢，家属要有心理准备。1.监测血压、血脂、血糖，定期复查头部CT检查，了解颅内病情的变化；2.适当服用胞磷胆碱钠、脑蛋白水解物片等药物，当然，如果能输脱水剂或是营养神经的药物效果会更好；3.到康复科做头部针灸、推拿等治疗，做肢体针灸、推拿、现代康复功能训练等；4.睡防压疮气垫床，注意患者卫生，防止褥疮形成，会慢慢好起来的。
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张婧 实习医生
爱心医生
回答于：2015-10-14
病情描述：左侧基底节区出血性脑梗死，4月10号发病，现在是恢复期，有后遗症右侧胳膊和手不好使，能不能使用预适应训练仪
医生建议：你好，根据你的情况，脑梗塞恢复期进行康复治疗是有必要的，按时服用抗血栓药物，平时注意监测血压变化。
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祁雪峰 住院医师
爱心医生
回答于：2016-09-23
病情描述：我今年在北京打工上个月家里人打电话过来说爷爷出门玩的时候突然摔了一跤之后便不醒人事了现在还在医院里躺着医生说是出血性脑梗死什么叫出血性脑梗死啊？
医生建议：您好，出血性脑梗塞是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗塞，常见于大面积脑梗死后，大面积脑梗塞一般见于脑栓塞，大多发生于有房颤的患者。需要明确一点的是不是摔跤导致的脑梗塞，而是脑梗塞后下肢失张力引发的摔跤。出血性脑梗塞治疗上按脑出血处理，脱水降颅压、醒脑开窍、控制血压血糖、维持水电解质平衡及基础治疗。
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陈桃 医师
爱心医生
回答于：2016-09-07
病情描述：母亲患上了出血性脑梗死，之前没有任何预兆，突然间就感觉她说话不太对了，干张嘴说不出来，自己也特别着急，而且吃完东西总是吐，去医院看病，医生给出的诊断结果是出血性脑梗死。出血性脑梗死这个病在发病的时候有哪些规律？
医生建议：出血性脑梗死是脑梗塞中一种比较特殊的情况，既有脑梗塞，又存在继发性脑出血情况，治疗相对比较麻烦和慎重一些。对于出血性脑梗死的治疗，主要是不能使用抗凝治疗，避免加重脑出血，可以在医生的指导下给予降低颅内压、营养神经、去除氧自由基、促进微循环等保守治疗。
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古昕平 住院医师
爱心医生
回答于：2016-09-20
病情描述：上星期我们学校的校长在车上突然猝死了，据说死于出血性脑梗死，很突然，同学们各种惊慌，据说之前他就患有心脏病，这个校长真的非常好啊，怎么就突然去了。这个病的能预防吗、要怎么做才能预防预防出血性脑梗死？
医生建议：你好：由于出血性脑梗死的主要病因是心脏疾病，高血压动脉粥样硬化，高脂血症，糖尿病等，所以积极控制引起出血性脑梗死的病因才行，平时监测血压，把血压控制在正常范围内，高脂血症予降血脂稳定斑块治疗，多锻炼身体，定期复查血脂，监测血糖，根据血糖波动情况，调整降糖药物，控制在正常。饮食上注意不良生活习惯适度的体育活动有益健康，避免不良嗜好如吸烟，酗酒，暴饮，暴食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质，维生素，纤维素及微量元素，饮食过饱不利于健康。你好：建议定期到医院复查各项检查，早发现、早诊断、早治疗。谢谢！
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