孩子左小腿坏死性筋膜炎11月2日可能被蚊虫叮咬

病情分析:坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染它与链球菌坏死不同常是多种细菌的混合感染.Ｒea和Ｗｙｒｉｃｋ证实致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌金黄色葡萄球菌革兰氏阴性菌和厌氧菌.以往由于厌氧菌培养技术落后常不能发现厌氧菌但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一但很少是单纯厌氧菌感染.Ｇuiliaｎo报道16例坏死性筋膜炎共培养出75种细菌15例至少培养出一种兼性链球菌10例类杆菌8例消化链球菌.在ＳｔoneＭａrtiｎ（1972）的病例中革兰氏阴性需氧杆菌占62％肠球菌19％有厌氧性链球菌51％合并类杆菌24％但未见β溶血性链球菌.两组的病例对象虽有差异但结果均证明坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌的协同作用兼性菌先消耗了感染组织中的氧气降低了组织的氧化还原电位差（Ｅｈ）细菌产生的酶使Ｈ2Ｏ2分解从而有利于厌氧菌的滋长和繁殖.根据病情坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散使病情突然恶化软组织迅速坏死.另一种病情发展较慢以蜂窝织炎为主皮肤有多发性溃疡脓液稀薄奇臭呈洗碗水样溃疡周围皮肤有广泛潜行且有捻发音局部感觉麻木或疼痛这些特点非一般蜂窝织炎所有.病人常有明显毒血症出现寒战高热和低血压.皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症.意见建议:坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术充分切开潜行皮缘切除坏死组织包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜但皮肤通常可以保留.伤口敞开用3％过氧化氢或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗用纱布疏松填塞或插数根聚乙烯导管在术后进行灌洗.Ｂａｘｔer建议用含新霉素100mg/Ｌ和多粘菌素Ｂ100mg/Ｌ的生理盐水冲洗也有人建议用羧苄青霉素或0.5％甲硝唑溶液冲洗.术后勤换药加速坏死组织脱落发现有坏死组织需再次扩创.换药时应重复细菌培养以早期发现继发性细菌例如绿脓假单胞菌粘液沙雷氏菌或念珠菌.坏死性筋膜炎的致病菌包括肠杆菌属肠球菌属和厌氧性链球菌和类杆菌属应联合用药采用氨苄青霉素以控制肠球菌和厌氧性链球菌表6-2皮下组织和皮肤坏死性感染的鉴别诊断现代医学研究这种能使皮肤凝固的食肉病菌医学上称为“坏死性筋膜炎"(NecrotisingFasciitis)它仅在美国一年就要夺去1500个人的生命通过在感染者的身上释放毒素它可以使一个人的肌肉在几个小时内全部坏死成为一摊血水.在有坏死性筋膜炎的一些类似症状时该病在身体健康的状况下发病率是5%但是有些会被误诊为蜂窝性组织炎.在对该病进行确诊时虽要进行活检检查但是有些情况下活检是可以省略而直接进行手术的因为该病的扩展是很迅速的迟些会大面积扩展甚至截肢.“时间就是生命!”一秒钟就有可能改变一个人的一生的命运!!!