为什么脑脊液漏要要做腰穿腰大池引流?
网友提问 浏览154次 提问时间:2016-09-29 17:05 回答数量: 2为什么脑脊液漏要要做腰穿腰大池引流?
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为什么脑脊液漏要要做腰穿腰大池引流?
你好,脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道,鼻腔或开放创口流出导致颅内感染,而导致一系列临床症状的疾病。脑脊液漏是颅脑损伤、颅底骨折较严重的并发症,在颅脑损伤及颅脑手术患者中均比较常见,发生率为2%-9%,尤其在单鼻孔入路经蝶窦垂体瘤切除术后较易发生,经久不愈,易导致颅内感染,处理不当可产生严重后果。持续腰穿引流是治疗脊柱手术后脑脊液漏安全有效的方法。目前脑脊液漏在临床上常采用非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括绝对卧床休息,抬高床头30,卧向患侧,以利贴驸愈着[1],积极抗感染,适当药物控制颅内压,减少脑脊液分泌,保持大便通畅,避免用力,间断腰穿,保持鼻孔和外耳道清洁,不可堵塞和冲洗等措施。大多数病人在2周内基本愈合,但仍有20%的病人不能愈合,脑脊液漏持续2周以上,逆行性颅内感染引起的脑膜炎的机会逐渐增多,对于有颅内感染的病人,漏口愈合率更低。手术治疗采用开颅手术修补漏口,但手术损伤大,并发症多,如果漏口小或颅内已经感染,则增加了手术风险,导致手术效果不理想。因此,采用腰大池置管持续外引流,是治疗外伤性脑脊液漏的首选方法,其优点为(1)使脑脊液外漏的方向转移,保持漏口干燥,利于漏口愈合[3]。(2)加速漏口处肉芽组织形成,促进漏口的愈合;(3)减少逆行性颅内感染的可能(4)减少腰穿次数,减少因反复腰穿的损伤和痛苦,同时减少因反复腰穿致椎管内感染的机会(5)置管时间长,可动态观察脑脊液的变化,随时进行脑脊液的常规生化检查(6)鞘内注射有效抗生素预防感染(7)方法简单,创伤小。一般颅底骨折所致的外伤性脑脊液漏,经严格保守治疗和严密观察3~7d无颅内压增高症状,脑脊液漏无愈合倾向的病人,均可采用腰大池置管持续外引流治疗.但下列病人不宜用此法治疗:(1)颅脑损伤急性期有颅内压增高因素存在者;(2)颅脑损伤术后疑有脑脊液循环通路受阻者;(3)已经发生脑疝或有潜在脑疝症状未解除者;(4)穿刺部位皮肤有感染者;(5)脊柱病变者;(6)病人不能合作者;(7)病人合并其它脏器损伤,全身情况差者.腰大池置管持续外引流的主要并发症有:(1)颅内感染;管引流时间过长者;无菌操作不当等易造成逆行性感染引起的脑膜炎;(2)气颅:在脑脊液外流速度过快,引流量过多时,使颅内压与外界大气压形成负压梯度,使空气从漏口进入颅内;(3)颅内血肿:脑脊液外流速度过快,引流量过多,导致颅内压降低,出现桥静脉撕裂出;(4)引流管堵塞:主要原因为引流管置入位置过深,过浅或引流管扭折,移位,以及脑脊液中蛋白质含量过高,小血块导致引流管堵塞等;(5)神经根刺激症状:约30%的病人有轻度神经根痛症状,拔管后症状消失;(6)穿刺部位脑脊液漏:置管时间过长,形成瘘道.因此,腰大池置管持续外引流应注意以下几点:(1)控制脑脊液的引流量和速度,每日引流量300ml左右。(2)引流时间一般在7d,超过7d后颅内感染率上升;(2)注意病人体位和引流袋高度,要绝对卧床,可在头高位之间变动体位,但引流袋高度也要随之调整;(3)注意无菌操作,每日检查脑脊液常规和生化,如发现有颅内感染,可根据培养结果椎管内注射有效抗菌素;(4)引流不畅时,应及时找出原因,发现堵管,及时更换穿刺点和引流管;(5)有神经根刺激症状时,可对症处理,拔管后一般均可自行消失;(7)一旦发现穿刺部位脑脊液漏,需及时拔除引流管,丝线缝合穿刺点,更换穿刺点。
病情分析:您好;这情况是正常的,脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道,鼻腔或开放创口流出导致颅内感染,而导致一系列临床症状的疾病。脑脊液漏是颅脑损伤、颅底骨折较严重的并发症,在颅脑损伤及颅脑手术患者中均比较常见,发生率为2%-9%,尤其在单鼻孔入路经蝶窦垂体瘤切除术后较易发生,经久不愈,易导致颅内感染,处理不当可产生严重后果,续腰穿引流是治疗脊柱手术后脑脊液漏安全有效的方法。
回答时间:2016-09-30