糖尿病酮症酸中毒与乳酸性酸中毒
网友提问 浏览0次 提问时间:2016-06-20 09:59 回答数量: 3糖尿病酮症酸中毒与乳酸性酸中毒的鉴别要点
希望解决的问题:尿病酮症酸中毒与乳酸性酸中毒的鉴别要点(感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防。)
//= get_host('cdn');?>
糖尿病酮症酸中毒与乳酸性酸中毒的鉴别要点
希望解决的问题:尿病酮症酸中毒与乳酸性酸中毒的鉴别要点(感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防。)
您好;首先从诱因方面,糖尿病发生酮症酸中毒的诱因很多,常见有胰岛素应用不当,严重感染,急性应激状态,手术,妊娠,创伤等。而乳酸性酸中毒多数与服用双胍类降糖药特别是降糖灵有关,在老年,高龄,肝肾功能不全,患缺氧性疾病(肺心症,肺气肿。慢支,心衰的情况下更易诱发糖尿病酮症酸中毒;是指糖尿病病人在代谢严重紊乱时,脂肪动员,和分解加速,大量的脂肪共同的酸中毒的症状恶心,呕吐,呼吸深大等酸氧化产生乙酰乙酸,β-羟丁酸,和丙酮,三者统称酮体,大量酮体在体内,引起血酮体升高,称为酮血症,临床称酮症,乙酰乙酸,β-羟丁酸均为较强的有机酸,当机体代谢紊乱进一步加剧时超过机体处理能力就会引起代谢性酮症酸中毒,本病的起病相对比乳酸性酸中毒要缓慢,临床很常见。
意见建议:乳酸性酸中毒,一般和服用双胍类药物有关,双胍类药物使组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量的乳酸,引起酸中毒,本病起病急剧,迅速,病情进展较快,死亡率高达50%。目前由于糖尿病的认识加大,用药较前明显规范,本病的发生已经很少,临床很少见了。二者临床症状比较相似,都具有共同的酸中毒的症状恶心,呕吐,乏力,头痛,嗜睡,烦躁,尿量减少,失水,呼吸深大等,但酮症酸中毒可有烂苹果味,实验室检测酮症酸中毒;尿糖,尿酮体是阳性甚至强阳性,血糖明显增高,CO2结合力降低,轻者13.5-18。重者9.0以下,PH值<7.35,肾功可以无或有不同程度的改变,乳酸酸中毒,有酸中毒和肾功能不全同时存在的实验室检测结果,而且血乳酸水平持续增高,>5mmol/L,和PH<7.35的异常生化表现。二者的治疗基本相似,主要以补液,纠正酸中毒,纠正电解质紊乱,积极处理诱发因素,针对性应用胰岛素治疗。严重的乳酸酸中毒可以大量补碱或透析治疗。但愿回答能对你有所帮助,有不明白的愿随时为您解答,愿您早日康复
病情分析:酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,是由于体内胰岛素严重不足所致.当患者胰岛素严重缺乏时,糖代谢紊乱急剧加重,这时,机体不能利用葡萄糖,只好动用脂肪供能,而脂肪燃烧不完全,因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱:当脂肪分解加速,酮体生成增多,超过了组织所能利用的程度时,酮体在体内积聚使血酮超过2毫克%,即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时,尿酮检查阳性,称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质,酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值就会下降(〈7.35),这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。症状 多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。乳酸性酸中毒2.各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。糖尿病患者易发生乳酸性酸中毒是因为: (1)糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,因此平时即存在高乳酸血症。 (2)糖尿病急性并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时,可造成乳酸堆积。诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒同时存在。 (3)糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良,低氧血症;患者糖化血红蛋白水平增高,血红蛋白携氧能力下降,更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加;此外肝肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出,进而导致乳酸性酸中毒。一.诱因: 1)糖尿病控制不佳。 2)糖尿病其他急性并发症:如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时可成为糖尿病乳酸性酸结构图中毒的诱因。 3)其他重要脏器的疾病:如脑血管意外、心肌梗塞等,可加重组织器官血液灌注不良,导致低氧血症和乳酸性酸中毒。 4)大量服用降糖灵:双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合并有心肝肾疾病,还服用大量降糖灵时,有诱发乳酸性酸中毒的可能。 5)其他:如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸、乳糖过量时偶亦可诱二.临床表现 :糖尿病乳酸性酸中毒发病急,但症状与体征无特异性。 轻症:可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。 中至重度:可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压下降、脉弱、心率快,可有脱水表现,意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。
回答时间:2016-06-20病情分析:最主要的是乳酸酸中毒有应用双呱类药物史。
意见建议:出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性大多为+++至++++,尿酮体也为阳性到强阳性,血糖显著增高,通过常高于300mg/dl,血二氧化碳结合力下降,动脉血气分析显示血液呈酸性,pH值低于7.35。乳酸酸中毒时多数患者血糖升高,但常在13.9mmol/L(250mg/dl)以下;血酮体和尿酮体正常,偶有升高;血乳酸升高,常超过5mmol/L,血乳酸/丙酮酸比值大于30(丙酮酸正常值为0.045-0.145mmol/L);血二氧化碳结合力下降,(可在10mmol/L以下)、pH值明显降低;血渗透压正常,阴离子间隙扩大(超过18mmol/L)。 糖尿病急性并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时,可造成乳酸堆积。诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒同时存在。使诊断更加复杂。
回答时间:2016-06-21